Hva du bør vite om bukspyttkjertelen for legeassistenteksamen - dummies

Bukspyttkjertelen er et viktig organ som har mange funksjoner i kroppen, både endokrine og eksokrine, og vil bli dekket på legeassistenteksamen (PANCE). Når det gjelder endokrin funksjon, produserer bukspyttkjertelen insulin, glukagon og somatostatin (eller det skal). Når det gjelder eksokrinsfunksjon, utskilles bukspyttkjertelen fordøyelsesenzymer som proteaser, lipase og amylase. Det utskiller bikarbonat også.

Vanlige abnormiteter i bukspyttkjertelen som du sannsynligvis finner på PANCE, inkluderer akutt pankreatitt, kronisk pankreatitt og kreft i bukspyttkjertelen. Vær oppmerksom på at pankreatitt og bukspyttkjertel ineffektivitet også kan bidra til malabsorpsjon av visse essensielle vitaminer og næringsstoffer.

Akutt pankreatitt

Pankreatitt er betennelse i bukspyttkjertelen. Akutt pankreatitt kan være en kilde til økt sykelighet og dødelighet. De to vanligste årsakene til akutt pankreatitt inkluderer gallestein og alkoholmisbruk. Andre årsaker inkluderer høyt triglyserider, medisiner og infeksjoner.

Den kliniske presentasjonen av akutt pankreatitt er vanligvis forlatt øvre kvadrant smerte eller midepigastrisk smerte med stråling til baksiden.

To fysiske undersøkelses tegn på akutt pankreatitt inkluderer Cullens tegn og Grey Turners tegn. Cu l Lens tegn refererer til periumbilical blåmerker relatert til akutt pankreatitt. Grey Turners skilt refererer til blåmerker og økymose i flankområdet, relatert til hemorragisk pankreatitt.

Diagnosen av akutt pankreatitt er foreslått av en forhøyet amylase og lipase. Lipasen, som kan være svært forhøyet, er den mest spesifikke testen for pankreatitt.

En abdominal vanlig film kan utelukke andre etiologier. Radiografen kan variere fra unremarkable til en lokalisert ileus av et segment av tynntarmen eller tykktarmen cutoff-tegn i avansert sykdom. Bukspyttkjertelen kan kalsifiseres på en radiograf, som kan være tegn på kronisk pankreatitt.

Diagnosen av akutt pankreatitt er bekreftet ved en CT-skanning av abdomen med IV-kontrast. På CT ser du signifikant ødem og betennelse i bukspyttkjertelen. En phlegmon kan eller ikke være tilstede. En pankreatisk pseudocyst, som er et væskefylt område rundt bukspyttkjertelen, kan være til stede.

Akutt pankreatitt øker kroppens systemiske inflammatoriske responssystem. Pankreatitt kan ha mange komplikasjoner, både lokale og systemiske.Lokalt kan en pseudocyst dannes. Hvis pankreatitt er aggressiv, kan den forvandle seg til en hemorragisk pankreatitt eller en nekrotiserende pankreatitt. Systemiske komplikasjoner kan inkludere multiorganisk dysfunksjonssyndrom, inkludert forverring av lever- og nyrefunksjon. Lungefunksjonen kan forringes ved dannelse av akutt respiratorisk nødsyndrom.

Ulike poeng har blitt brukt til å vurdere skarpheten hos noen med pankreatitt i ICU. Eksempler er SOFA-poengsummen og APACHE-poengsummen. Ved vurderingen av alvorlighetsgraden av pankreatitt, er et scoring system som du kan bli spurt om Ranson kriterier. Dette scoring systemet inkluderer å se på visse parametere ved opptakstidspunktet og 48 timer senere.

Ved opptakstidspunktet inkluderer parametere en persons alder, blodsukkernivå, WBC-telling, AST-nivå og LDH-nivå.

Pankreatitt kan forårsake tredje avstand av væske, og pasienten kan ligge bak i forhold til volumkrav. Husk at tredje plass er området av kroppen som normalt ikke samler væske. Forvaltningen av akutt pankreatitt inkluderer å gjøre pasienten NPO; aggressiv, aggressiv hydrering med vanlig saltvann; og intravenøs smertestillende medisinering.

Aggressiv volumresublering er nødvendig på grunn av den tredje avstanden mellom væsker. Labs overvåkes og en opparbeidelse påbegynnes, inkludert evaluering av galdeveiene og en fastende lipidprofil.

Hvilke av følgende medisiner kan brukes til behandling av akutt nekrotiserende pankreatitt?

(A) Amoxicillin (Amoxil)

(B) Imipenem-cilistatin (Primaxin)

(C) Levofloxacin (Levaquin)

(D) Metronidazol (Flagyl)

(E) Doxycyklin Doryx)

Det riktige svaret er valg (B). I noen med nekrotiserende pankreatitt er imipenem-cilistatin det eneste antibiotikumet som har blitt brukt effektivt til å behandle infeksjonen.

Hvordan behandle kronisk pankreatitt

Med kronisk pankreatitt er smertens art det samme som ved akutt pankreatitt - venstre øvre kvadrant smerte eller midepigastrisk smerte med stråling til baksiden. Men laboratoriene er litt annerledes. Lipasen kan være normal til bare litt høy. I dette tilfellet behandler du ikke med akutt pankreatitt i seg selv, men med en forverring av kronisk pankreatitt.

For PANCE, vær oppmerksom på et fortegnende tegn på kronisk pankreatitt: Du kan se forkalkning av bukspyttkjertelen på en abdominal radiograf. Du kan også se denne kalkningen på en CT-skanning.

To komplikasjoner som skyldes kronisk pankreatitt er diabetes og malabsorpsjon. Ved malabsorpsjon trenger pasienten ofte supplerende pankreas enzymer, som han eller hun tar med hvert måltid.

Hvordan gjenkjenne kreft i bukspyttkjertelen

Kreft i bukspyttkjertelen er en dårlig kreft med svært høy dødelighet. Hvis du ser et testspørsmål som angår smertefri gulsott, tenk bukspyttkjertelkreft inntil det er bevist annet. Obstruktiv gulsot som vanligvis er smertefri, er den vanligste presentasjonen av kreft i bukspyttkjertelen.Gulsott kommer fra blokkering av gallekanalen.

Andre tegn på kreft i bukspyttkjertelen inkluderer vekttap, kløe og abdominal distans. Noen ganger føler pasienten smerte med stråling til baksiden. Risikofaktorer for kreft i bukspyttkjertelen inkluderer fedme, avansert alder, tobakksbruk, diabetes, kosthold høyt i kjøtt og lite i frukt og grønnsaker og alkoholisme.

Her er andre viktige punkter å være oppmerksom på angående kreft i bukspyttkjertelen:

• Tumormarkøren assosiert med kreft i bukspyttkjertelen er CA 19-9.

• Diagnostiske studier brukt til å evaluere kreft i bukspyttkjertelen inkluderer CT-skanning og endoskopisk ultralyd. Hodet av bukspyttkjertelen er det vanligste stedet for diagnose av svulster. Tumorer som ligger i kroppen eller halen av bukspyttkjertelen har en tendens til å være mer aggressiv.

• Histologisk er kreft i bukspyttkjertelen et adenokarsinom.

• Kreft i bukspyttkjertelen reagerer ikke godt på kjemoterapi, så behandlingen er hovedsakelig kirurgisk. En pancreaticoduodenectomy brukes til å fjerne karsinom når den er i hodet av bukspyttkjertelen. Hvis kroppen og / eller halen påvirkes, er behandlingen ofte en distal pankreatektomi. Med denne operasjonen blir milten ofte fjernet. Begge prosedyrene er store operasjoner, og prognosen for en person med pankreatektomi er svært dårlig.