Hva du bør vite om esophageal blødning for legeassistenteksamen - dummies

En tilstand som du kan støte på, bløder fra spiserøret. For legeassistenteksamen (PANCE), vær oppmerksom på de tre typer esophageal blødning - Mallory-Weiss tårer, Boerhaaves syndrom og esophageal varices.

Mallory-Weiss tårer

Mallory-Weiss tårer er tårer eller lacerasjoner i den øvre delen av spiserøret. Det vanligste testscenariet involverer en person med en historie med tilbakevendende hevelse eller oppkast, kanskje etter en alkoholisk binge. Nøkkelen er i historien. I et testspørsmål, se etter noen med en historie med bulimi eller alkoholmisbruk som presenterer med akutt hematemese.

Du diagnostiserer Mallory-Weiss ved endoskopi. Hvis pasienten har områder med aktiv blødning, kan de behandles med enten skremmende eller skleroserende middel.

Boerhaaves syndrom

Boerhaaves syndrom er vanligvis en perforering i den distale spiserøret. Økninger i intraøsofagalt og intratorakalt trykk, ofte sekundært til oppkast og retching, går ofte før perforeringen. Store måltider og alkoholinntak er medvirkende faktorer. Symptomer inkluderer alvorlige bryst- og magesmerter og rask utvikling av feber, tachypnea og sjokk. Behandlingen er kirurgisk inngrep, parenteral mat, og IV antibiotika.

Esophageal varices

Esophageal varices

kan presentere med smertefri, akutt hematemese, vanligvis hos noen som har en historie med cirrose / sluttstadier leversykdom. Som en følge av økt portal venøstrykk, bryter disse årene, noe som fører til blødning. Esophageal varices er en fremvoksende tilstand. For PANCE, her er hjemmepunktene: For styring av esophageal varices, bli kjent med visse medisiner. Bestille en intravenøs protonpumpehemmere samt en intravenøs oktreotid (Sandostatin) infusjon. (Dette er forskjellig fra det subkutane oktreotidet du kan bestille hos noen med akutt nyresvikt i innstillingen av leversykdom.) Hvis du får muligheten til å bruke intravenøs vasopressin (Pitressin), er det også et godt valg.

• Du vil volumere gjenopplive disse pasientene, vanligvis med isotonisk saltvann. Kontroller en CBC og PT / INR for å sikre at leveren kan koagulere blodet. I en akutt bløde og forhøyet INR trenger personen også friskt frosset plasma (FFP) - vitamin K er ikke nok til å gjøre kunsten, fordi leveren ikke klarer å utnytte vitamin K til å syntetisere koagulasjonsfaktorer på grunn av cirrhosis.

• Diagnosen og ledelsen gjøres via endoskopi. Du kan se langsgående røde markeringer. Området er vanligvis sclerosed, eller båndligering er gjort.

• Hvilken av følgende ville være kontraindisert i den fremvoksende styringen av spiserørbladene?

(A) Intravenøs vasopressin

(B) Ferskfryst plasma

(C) Subkutant oktreotid

(D) Intravenøs normal saltløsning

(E) Intravenøs protonpumpeinhibitor

Det riktige svaret er valg (C). Med akutte esophageal varices, vil du bruke intravenøs oktreotid som en kontinuerlig infusjon, ikke gi det subkutant. Alle de andre valgene er upassende i denne situasjonen.