Hva du bør vite om knoglesykdommer for legeassistenteksamen - dummies

I praksis og for legeassistenteksamen vil du sannsynligvis behandle beinene mye. Du bør vite om tre store beinforstyrrelser, nemlig osteoporose, slitasjegikt og osteomyelitt.

Bone thinning: Osteoporose

Osteoporose, som er et tap av bentetthet, forekommer mest hos kvinner etter overgangsalderen. Risikofaktorer for utvikling av osteoporose inkluderer alder, hormonell status (post-menopause), livsstil (trening og muskelmotstandstrening reduserer osteoporose risiko), og bruk av alkohol og tobakk.

Gullstandarden for påvisning av osteoporose er DEXA-skanningen. DEXA-skanningen er scoret på grunnlag av en T-score som sammenligner pasientens bein tetthet til toppbenetettheten hos 30 år gamle kvinner.

Behandling av osteoporose innebærer å stoppe røyking og drikking, øker kalsium- og vitamin D-inntaket, og øker fysisk aktivitet, spesielt muskelforsterkende øvelser som vektopplæring. Reseptbelagte medisiner for behandling av osteoporose inkluderer bisfosfonater, som alendronat (Fosamax) og ibandronat.

For PANCE-formål må du være oppmerksom på mulige bivirkninger av bisfosfonater, inkludert kjeve nekrose og esophageal irritasjon. Unngå å gi pasienten bisfosfonater hvis avansert nyresykdom (GFR <30 ml / min) er tilstede. I stedet for disse medisinene, kan du bruke kalsitonin nesespray.

Anti-østrogenbehandling som raloksifen er også foreskrevet for osteoporose. Vanlige bivirkninger er blits, benkramper og blodpropp i bena, lungene eller øynene. Andre reaksjoner kan inkludere beinbukning / smerte, pusteproblemer, brystsmerter eller synforandringer.

Slidgikt

O steoarthritis (OA) er den vanligste årsaken til degenerativ artritt i USA. Det er preget av at "bein er på bein. "Tenk på leddbrusk som buffer eller polstring mellom to leddflater, som kjøttet i en sandwich. Løs brusk, og du utvikler en dårlig leddgikt som kan involvere ryggen, hofte, knær og andre vektbærende ledd.

Jo mer personen veier, det verre artrose kan få. Slidgikt kan være ødeleggende og kan påvirke livskvaliteten.

Med slitasjegikt viser radiologiske studier innsnevring av fellesrommet og dannelsen av osteofytter.

Behandling for slitasjegikt inkluderer vekttap og smertelindring.Første-line smertestillende midler er acetaminophen og ikke-steroider som ibuprofen. Hvis dette ikke virker, kan behandling med andre linjer innebære ikke-narkotisk analgetisk tramadol. Dette med er en opioid, men ikke en kontrollert substans. Glukosamin og kondroitinsulfat samt metylsulfonylmetan har blitt brukt til behandling av slitasjegikt.

Vekt kan forverre slitasjegikt, slik at trening, vekttap og fysioterapi er viktig for å gjenvinne mobilitet og ambulasjon.

Dårlig til beinet: Osteomyelitt

Under sykehusrotasjonen har du kanskje sett noen med en sykdomshistorie som ble tatt opp til vurdering av et forverret fotsår. Millioner dollar-spørsmålet er alltid "Har infeksjonen spredt seg til beinet? "Det er, er en osteomyelitt til stede? Og hvis en osteomyelitt er tilstede, forekommer det akutt, eller har det pågått en stund?

Det diabetiske fotsåret er en vanlig etiologi av osteomyelitt. Vaskulær sykdom og diabetes er vanligvis forbundet med osteomyelitt. En osteomyelitt kan også forekomme i sakrummet. Det som starter som en myk vevsinfeksjon kan forvandle seg til en osteomyelitt. Hvis du blir spurt om mulige organismer på et diabetisk fotsår, tenk på Staphylococcus aureus blant Gram-positive organismer og Pseudomonas aeruginosa blant Gram-negativer.

Vanlige kliniske presentasjoner av osteomyelitt inkluderer feber, stivhet og erytem og ømhet rundt om i området. Hvis et åpent sår er tilstede, kan det gråte. Bruk en bomullspinne på undersøkelsen for å se om såret går ned til beinet. Få en sårkultur, men merk at hvis det ikke er gjort riktig, kan du bare ende opp med normal hudflora og et etterfølgende falskt negativt resultat.

MR er valget til å diagnostisere en osteomyelitt. MR er bedre enn en beinskanning, som kan plukke opp mange benaktige abnormiteter, men kan ikke være spesifikk. Men hvis en MR ikke er mulig, er beenscanning neste besteste testen.

Behandle osteomyelitt med intravenøse antibiotika. De er ofte gitt i gjennomsnitt 6 uker, selv om varigheten kan endres, basert på organismens natur. Kontroller regelmessig laboratorier som tester for betennelse, inkludert sedhastighet eller C-reaktivt protein (CRP). I klinisk praksis følger infeksjonssykehelsepersonell, som ofte blir konsultert for å få hjelp i ledelsen, følge disse pasientene.

Med osteomyelitt kan alt som kan gjøres for å forbedre vaskulær strømning, spesielt til underekstremiteter, være viktig, særlig fordi antimikrobiell terapi ikke fungerer like effektivt hvis blodstrømmen til området er kompromittert.

Du vurderer en 50 år gammel mann med en historie med narkotikabruk som presenterer med feber og stivhet. Blodkulturer er positive for Staphylococcus aureus. Du får et transesofagealt ekkokardiogram (TEE), og det er ingen tegn på valvulær vegetasjon. I tillegg til å starte antibiotika, hvilken av følgende ville være ditt neste skritt?

(A) Gjenta blodkulturer.

(B) Undersøk kroppen for mulige injeksjonssteder.

(C) Undersøk sakrummet for en mulig decubitus.

(D) Sjekk urinkulturen og følsomheten.

(E) Skaff en MR i ryggraden.

Svaret er valg (E). Staphylococcus aureus er en dårlig bakterie. Hvis noen presenterer med blodkulturer som er positive for denne organismen, spesielt med en historie med narkotikamisbruk, må du tenke på to kroppsområder som kan bli påvirket: hjertet og beinene.

Staph aureus kan forårsake valvulære vegetasjoner, og hos personer med en intravenøs narkotikamisbruk, kan det forårsake rettidig endokarditt. Staph aureus kan også forårsake osteomyelitt. I dette spørsmålet ser du etter en mulig kilde. TEE er negativ, så du må sjekke ut ryggraden, valg (E).

Staph aureus er en sann bakterie, så behandle den aldri som en blodforurensning, valg (A). Denne pasienten har ingen risikofaktorer for en sakral decubitus, valg (C) - han er ikke uambulatorisk eller sengebundet. Når det gjelder valg (D), har pasienter som har innbyggende Foley katetre høyere risiko for urin kolonisering med Staph. De behandles ikke hvis de er asymptomatiske.