Kirurgiske tegn og symptomer for legeassistenteksamen - dummier

Å gjøre en grundig historie og fysisk (H & P) er viktig i praksis og for legeassistenteksamen (PANCE). Enhver lege skal kunne hente mer enn 90 prosent av informasjonen som trengs for å diagnostisere den underliggende medisinske tilstanden fra H & P. Nøkkelen er å spørre pasienten de rette historiske spørsmålene og ta hensyn til detaljer på den fysiske undersøkelsen.

For å ta i bruk må du forstå det kliniske scenariet som presenteres og ta hensyn til ledetråene i spørsmålene. I klinisk praksis, vær oppmerksom på H & P. Noen ganger kan symptomene som presenteres og din fysiske undersøkelse vise deg i en helt annen retning enn du først trodde.

Still de riktige spørsmålene om symptomer

Uansett om du jobber i kirurgisk arena eller har vært gjennom en kirurgisk rotasjon, vet du viktigheten av å stille de riktige spørsmålene. En vanlig grunn til en kirurgisk konsultasjon, spesielt i beredskapsrommet, er å evaluere magesmerter. Det grunnleggende spørsmålet er om personen må gå direkte til operasjonen (OR) umiddelbart eller bare skal holdes under nøye observasjon.

Når du stiller spørsmål om smertets etiologi, kan du huske alfabetet, spesielt bokstavene O, P, Q, R, S og T:

• O: Startet smerte plutselig eller gradvis?

• P - provokasjon eller palliation: Kan personen for eksempel finne ut hva som kan ha forårsaket smerten i første omgang? I tilfelle av brokk, var personen løftet noe tung og / eller ansatt feilaktig løfte teknikker? Gjør noe vondt bedre eller verre? Med noen former for magesmerter, spesielt et duodenalt sår, kan den berørte personen si at å spise gjør smerten bedre.

• Q-kvalitet: Er smerten kramper, skarp, knusende eller rippe? Er smerten kjedelig, eller brenner den?

• R - region eller stråling: Hvor ligger smerten? Holder smerten på ett sted, eller reiser det et annet sted? Pankreatitt, for eksempel, stråler ofte til baksiden. Symptomer på cholecystitis kan inkludere stråling til høyre skulder.

• S - alvorlighetsgrad, vanligvis på en skala fra 1 til 10: Hvis noen er bøyd over dobbelt i smerte, skjer det noe dårlig. En smerte skala gir den berørte personen en vurdering av sin egen smerte. Husk at smerte er subjektiv; ømhet er et resultat som er oppnådd ved fysisk undersøkelse.

• T-tid: Når begynte smerten? Er smerten konstant eller intermitterende? Hva gjorde personen når smerten begynte?

Fokus på pasientens medisinske historie

Tidligere medisinske problemer som du presenteres i et klinisk scenario er viktige. Å vite om hypertensjon, diabetes eller koronararteriesykdom er til stede, gir innsikt i preoperativ risiko, så vel som inn i etiologien til personens smerte.

For eksempel, hvis noen har en historie med kranspulsår, karotis sykdom eller perifer vaskulær sykdom og presenterer med periodisk magesmerte etter et måltid, kan du tenke på mesenterisk angina eller mesenterisk iskemi.

Hvis personen har en historie med flere operasjoner, spesielt abdominal kirurgi, og presenterer kvalme / oppkast, kan du mistenke at vedlegg fra tidligere tarmoperasjoner kan forårsake tarmobstruksjon. Og hvis personen falt eller var involvert i en bilulykke og klager over smerte som peker mot venstre side av magen, kan det hende du har å gjøre med miltskader.

Å vite pasientens medisinering er avgjørende. Før kirurgi, må du vite om en person har blodtynner, for eksempel aspirin, klopidogrel (Plavix) eller warfarin (Coumadin). Med warfarin, for eksempel, må du kanskje reversere protrombintiden / INR med friskt frosset plasma (FFP) før du tar pasienten til OR.

Hvis personen har en metallventilutskifting, må du vite hvor snart du kan starte antikoaguleringen etter operasjonen. Vær oppmerksom på alle medisiner en person tar, både reseptbelagte og nonprescription.

Sosial og slektshistorie er også viktig. En person som røyker kan ha redusert lungefunksjon eller perifer sirkulasjon tilstede. Hvis en person drikker og har drukket alkohol nylig, kan det forstyrre anestesi. Hvis skrumplever er tilstede, kan du se et koaguleringsproblem. Du må vite om en pasient har en familiehistorie av en blødende diatese eller et koaguleringsproblem.

Den fysiske eksamenen

Testmakere kan og vil omdanne mange fysiske eksamensskilt til gode testspørsmål, spesielt innen generell kirurgi. Mange test spørsmål om en fysisk undersøkelse gir deg en følelse av personens hemodynamiske stabilitet.

For eksempel er hans eller hennes vitale tegn ok? Hvis personen har magesmerter, har et knapt palpert blodtrykk, og er takykardisk, så er personen i sjokk og sannsynligvis trenger å gå til OR så snart som mulig. Hvis vitalene er stabile, og hvis du ikke ser noen røde flagg på fysisk undersøkelse, så krever pasienten bare en nøye observasjon.

Hva er noen av de røde flaggene på eksamen? Den største er en som sier at et kirurgisk nødstilfelle kan være tilstede - det vil si en akutt abdominal nødsituasjon. Dette betyr tegn på peritonitt eller perforering.

Hvis du ser på bevis på gjenoppretting ømhet, så er det også en kirurgisk nødsituasjon. Det antyder at en perforering kan spyle tarminnhold i bukhuleområdet, forårsaker peritonitt. En vaskeliste over forholdene kan forårsake abdominal perforering, inkludert intestinal malignitet, inflammatorisk tarmsykdom (IBD), akutt blindtarmsbetennelse og magesårssykdommer (PUD) for å nevne noen få.

I beredskapsrommet evaluerer du en 74 år gammel kvinne som presenterte med magesmerter. Hun sier at det begynte brat og stråler til ryggen. På fysisk undersøkelse har hun smerte. Blodtrykk i høyre arm er 160/90 mmHg, mens blodtrykk i venstre arm er 82/60 mmHg. Du oppdager reduserte pulser i underekstremiteter. Hvilket av følgende er ditt neste umiddelbare trinn i ledelsen?

(A) Innrømmer ICU for observasjon.

(B) Skaff en CT-skanning av thorax og underliv med IV-kontrast.

(C) Ring en kirurg for konsultasjon.

(D) Utfør en ultralyd på venstre øvre ende.

(E) Utfør en EKG-stat.

Det riktige svaret er valg (B). Denne pasienten har sannsynligvis en aorta-disseksjon, så hun trenger CT-skanning av mage og bekken med intravenøs kontrast for å avgjøre om en aorta-disseksjon er tilstede. Spørsmålet inneholder viktige ledetråder - plutselig utbrudd av smerte med stråling til baksiden, differensial blodtrykksmålinger i øvre ekstremiteter og reduserte pulser i underekstremiteter.