En gjennomgang av hematologiske maligniteter for legeassistenteksamen - dummies

For legeassistenteksamen (PANCE), må du vite forskjellige hematologiske maligniteter. De inkluderer flere myelomer, amyloidose, leukemi og lymfom. De kan skje sammen, eller de kan skje separat. De kan også påvirke flere organer i kroppen, en stor som er nyrene. Medforfatter Rich ser mange av disse forholdene i sin kliniske praksis.

Multipelt myelom

Multipelt myelom (MM) refereres til som en plasmacelldyscrasi. Det er kreft i plasmacellen (minnescellen), og det er oftest eldre voksne. Denne tilstanden kan være dødelig. Her er de viktigste punktene angående multiple myelom:

• Klinisk presentasjon inkluderer ryggsmerter og vekttap. Første presentasjon kan være en brudd etter et fall som avslører en kreft (patologisk brudd).

• Foreløpige laboratorieabnormaliteter som tyder på multiple myelomer, inkluderer anemi, nyresvikt, hyperkalsemi, økt total proteinnivå og en forhøyet sedimenteringshastighet.

• Screeningstester for flere myelomer inkluderer en serum- og proteinelektroforese (SPEP og UPEP) for å lete etter dette paraproteinet. Du leter etter en monoklonal spike (eller M spike) på SPEP. Andre deler av den opprinnelige undersøkelsen er en serumfri lyskjedeanalyse og serumimmunoelektroforese. Bence Jones-proteiner (lette kjeder av immunoglobulin) finnes i urinen.

  Diagnosen av flere myelomer er laget av graden av M-spissen sett på SPEP. Etter hvert som folk blir eldre, kan de bli bærere av dette paraproteinet uten å ha egenskaper av flere myelomer. Denne tilstanden kalles monoklonal gammopati av und e terminert betydning (MGUS).

• Du gjør den bekreftende diagnosen ved beinmargsbiopsi, og ser etter mer enn 10 prosent plasmaceller i benmargen.

• Annen testing inkluderer en skjelettundersøkelse, leter etter lytiske skader.

• Behandlingen er kjemoterapi, som kan inkludere melphalan og steroider som prednison eller dexametason. Thalidomid har blitt brukt, samt nyere agenter som bortezomib, som er et monoklonalt antistoff.

Hvis du ser et spørsmål som ber om en radiologisk studie for å søke etter flere myelomer, er svaret ikke beinskanning eller MR. Skjelettundersøkelsen ved hjelp av radiografier er foretrukket for denne diagnosen. Husk at flere myelomer er bare osteolytiske, ikke osteoblastiske. Hvis du blir spurt om staging for solid organkreft med osteoblastisk aktivitet (for eksempel prostata eller brystkreft), da vil svaret være beinskanning.

Amyloidose

En tilstand som er nært knyttet til multiple myelom er amyloidose. Det er et unormalt, giftig, inflammatorisk protein som kan deponere på steder som det ikke burde og forårsake stor skade. Omtrent 10 prosent av personer som er diagnostisert med flere myelomer, kan ha sameksistent amyloidose, selv om amyloidose kan eksistere alene. Her refererer vi til primær amyloidose - det kan være flere forskjellige typer amyloidose. Her er noen viktige fakta om primær amyloidose:

• Amyloidose kan påvirke flere organer i kroppen, inkludert nervene (perifer neuropati), hjertet (hjerte amyloidose) og nyrene (nyresvikt og proteinuri).

• Du kan gjøre diagnosen ved å gjøre en biopsi i bukveggfettpute. Om nødvendig kan du biopsi et bestemt organ (for eksempel nyrene hvis nyresykdom er tilstede). En positiv Kongo-rød flekk under polarisert lys er diagnostisk for amyloidose.

• Behandlingen av amyloidose er kjemoterapi.

Vet at når amyloidose påvirker nyrene, forekommer proteinuri og nyresvikt. Multipelt myelom kan også påvirke nyrene på en rekke måter, inkludert myelomkastet nefropati og lettkjede sykdom, som også kan forårsake proteinuri. Både multiple myelom og amyloidose kan føre til at nyrene ser ut til å bli forstørret på nyre ultralyd.