En undersøkelse av koagulasjonsforstyrrelser for legeassistenteksamen - dummies

På legeassistenteksamen (PANCE) er det noen blodrelaterte spørsmål angående koagulasjonsproblemer og evaluering og behandling. For å forberede seg på testen, fokusere på blodplaters koagulasjon og faktorforstyrrelser.

Mange ting kan påvirke blodplaters evne til å holde seg sammen. Medisiner, inkludert antiplatelet, hindrer koagulering. Vanlig foreskrevne medisiner som aspirin, antiplatelet-midler som ticlopidin (Ticlid), klopidogrel (Plavix) og ikke-steroider som ibuprofen (Motrin) kan også påvirke blodplasekollering.

En stor medisinsk tilstand som kan påvirke hvordan blodplater fungerer, er uremia. Den uremiske giftstoffer i avansert nyresykdom kan påvirke blodplasternes evne til å klumpe seg. I så fall er behandlingen dialyse.

Administrasjon av koagulasjonsfaktorer avhenger av hvilket koagulasjonsproblem du har å gjøre med. Ferskfryst plasma (FFP) er en del av blodet som er frosset og holdes etter blodtransfusjon; den inneholder alle koagulasjonsfaktorene. Sammenlignet med FFP, kryoprecipitate (som også er frosset) inneholder faktor VIII, fibrinogen, vWF og faktor XIII.

Von Willebrands sykdom: Blødning av slimhinne

Von Willebrands sykdom (vWD) er en ekstremt vanlig arvelig koagulasjonsforstyrrelse som er preget av slimhinneblødning. Den er arvet på en autosomal dominerende måte. Det finnes flere forskjellige typer von Willebrands sykdom, men for testens formål, bekymre deg bare med type I. Her er hovedpunktene i denne tilstanden:

• Kliniske presentasjoner kan inkludere mindre eller større blødninger. Mindre tilfeller inkluderer overdreven blødning etter traumer eller tannkirurgi. Major blødninger inkluderer tilbakevendende neseblod (epistaxis), GI-blødning og blødning fra GU-banen.

• Viktige laboratorier inkluderer unormal blødningstid, redusert plasma von Willebrands faktor (vWF) og aktivitetsnivåer med lav faktor VIII. Forstå at fysiologisk, von Willebrands sykdom er knyttet til faktor III. Denne linken kommer opp igjen med hensyn til hemofili A.

• Behandlinger involverer å gi faktor VIII-konsentrater eller desmopressin. Dette kan øke vWF-nivået; Imidlertid er disse behandlingene kun angitt for visse former for vWF.

Hemofili

Hemophilia kommer i forskjellige typer, men for testtak, fokus på hemofili A.Hemofili A, den vanligste typen, er en X-koblet arvelig sykdom. Her er noen viktige punkter om hemofili A:

• Man kan ha betydelig blødning i nesten alle kroppshulrom; Vanlige steder inkluderer leddene (hemarthroses), hodet, mage-tarmkanalen og geniturinærkanalen (hematuri). Hvis ikke behandlet, kan blødning fortsette fra dager til uker.

• Hemofili A forårsaker betydelig blødning på grunn av mangel i faktor VIII, for å diagnostisere hemofili A, må du bestille en bestemt analyse for faktor VIII. PTT-nivået er langvarig.

• Ikke bruk antiplatelet midler.

• Gullstandarden er transfusjon med faktor VIII-konsentrat som renses for å redusere forekomsten av infeksjon.

Julesykdom er viktig for å skille fra andre årsaker til hemofili fordi behandlingen er forskjellig. Julesykdom innebærer mangel på faktor IX. Klinisk kan Faktor IX-mangel presentere på samme måte som faktor VIII, så sørg for at du vet hvilken faktormangel du har å gjøre med. For å diagnostisere hemofili B, bestiller du en bestemt analyse for faktor IX. Behandlingen innebærer administrering av et renset eller rekombinant faktor IX konsentrat.

Konsentrater av faktor VIII og faktor IX kan forårsake aktivering av koaguleringskolladen og fremme et koaguleringsproblem. En alternativ løsning er å gi friskt frosset plasma til personen med hemofili som ikke klarer å motta faktorkonsentrater.

K-vitamin: Kloppsstien

K-vitamin er et fettløselige vitamin som er viktig i koagulasjonsveien. Arbeid på det medisinske feltet, vi har kommet over pasienter på warfarin (Coumadin) hvis PT / INR nivåer (som måler ekstrinsic pathway of coagulation) var skummelt høy. Hvis du husker, virker warfarin på en K-vitaminavhengig vei.

Her er noen viktige punkter angående vitamin K-mangler:

• Vanlige årsaker til lave vitamin K-nivåer inkluderer avansert leversykdom, antibiotika, dårlig ernæring og malabsorptive prosesser.

• PT / INR er forhøyet hos mennesker med vitamin K-mangel.

• Koagulasjon og vitamin K-syntese kan bli signifikant kompromittert i en cirrhotisk lever. Hvis leversykdommen er avansert, kan leverenzymerne være normale fordi ikke nok fungerende leverceller er igjen for å øke leverenzymer.

• Vitamin K kan gis oralt eller subkutant. K-vitamintilskudd kan ikke være effektiv i leversykdom fordi leveren kanskje ikke kan behandle vitamin K.