Proteinuri Spørsmål til legeassistenteksamen - dummies

Du bør være kjent med proteinuri for legeassistenteksamen. Proteinuri, eller protein i urinen, er den mest signifikante prognostiske faktoren for å bestemme risikoen for fremtidig nyresykdom. Årsaken til proteinuri er viktig, som er mengden protein som nyrene utskiller.

Når du vurderer et spørsmål om proteinuri, vær oppmerksom på disse punktene:

• I et testspørsmål kan tipoffs som proteinuria være til stede omfatte utseende av skummel eller boblende urin og / eller forekomst av ødem sett på pasientens eksamen.

• Proteinuri er tilstede dersom en urinanalyse dips positiv for protein. Hvis hematuri også er tilstede, tenk på glomerulonephritis eller vaskulitt.

• Hvis en person har diabetes, skjerm for mikroalbuminuri ved å bestille et albumin / kreatininforhold. Et normalt nivå er 30 eller mindre.

• Sammen med mengden protein er alder til personen og nyrene (indikert av kreatininnivå) spor for å hjelpe deg med å finne ut hva som kan forårsake proteinuri.

• Den første linjebehandlingen for proteinuria av en hvilken som helst årsak er å bruke en angiotensin-omdannende enzymhemmer (ACE-hemmer) eller angiotensinreceptorblokker (ARB).

Et testspørsmål om proteinuria gjelder vanligvis enten det som kan forårsake proteinuri eller hva den første linjebehandlingen skal være.

Proteinuri

Hvis proteinuri er tilstede ved urinanalyse, er neste trinn kvantifiserer mengden protein i urinen gjennom en 24-timers proteininnsamling eller tilfeldig / spot-urin for å oppnå protein / kreatinin forhold. Slik klassifiserer du type proteinuri:

• Et normalt protein / kreatininforhold er 0. 2 eller mindre, tilsvarende 200 mg eller mindre av totalt protein i urinen.

• Mer enn 200 mg av totalt protein, men mindre enn 3, 500 mg regnes som tubulært proteinurie.

  En årsak til proteinuri i tubulært område hos tenåringer og unge voksne er godartet ortostatisk proteinuri. Dette er tubular-range proteinuria i området 1 til 2 gram. Det er rent posisjonelt: Proteinet er forhøyet når personen sitter eller står, men går bort når pasienten ligger ned. Det er ingen endelig behandling for det - proteinurien vil gå bort når personen blir eldre.

• Mer enn 3. 5 gram (3, 500 mg) protein i en 24-timers urinsamling er nefrotisk proteinuria .

Testene kan også fortelle deg hva serumalbuminet er.En normal mengde albumin utskilles i urinen om 24 timer er 150 mg eller mindre. Et normalt albumin / kreatininnivå er 30 mg eller mindre.

Nephrotisk syndrom (NS)

Nephrotisk syndrom er en viktig klinisk tilstand som du må være kjent med. Blant andre unormaliteter blir en signifikant mengde protein utskilt. Her er de fire komponentene av nefrotisk syndrom; De må alle være tilstede for diagnosen:

• Større enn 3. 5 gram protein i en 24-timers urinsamling (nephrotisk proteinuria)

• Hyperlipidemi

• Ødem

• Lavt serumalbumin (hypoalbuminemi)

I nefrotisk syndrom viser urinanalysen bare proteinuri, ikke hematuri (blod i urinen). Dette punktet er viktig fordi de ulike årsakene til nefrotisk syndrom for det meste avviker fra årsakene til glomerulonephritis.

For PANCE-formål, her er de fire årsakene til nefrotisk syndrom du trenger å vite:

• Minimal endringssjukdom (MCD): Minimal endringssjukdom er den vanligste årsaken til nefrotisk syndrom hos små barn. Minimal forandringssykdom er også forbundet med visse kreftformer, spesielt ikke-Hodgkin lymfom, og med visse stoffer som NSAID og litium. Førstelinjebehandlingen for minimal forandringssykdom er ACE-hemmere / ARB og prednison.

• Fokal segmentell glomerulosklerose (FSGS): Du kan dele denne tilstanden i primære og sekundære årsaker. HIV og obstruktiv søvnapné (OSA) er vanlige sekundære årsaker. Igjen er førstebehandlingsbehandlingen ACE-hemmere / ARB og prednison.

• Membranøs nefropati: Membranøs nefropati er den vanligste årsaken til nefrotisk syndrom hos eldre voksne. Membranøs nefropati kan deles inn i primære og sekundære årsaker. Vanlige sekundære årsaker inkluderer lupus, hepatitt B og faste organkreftformer. På en test er en vanlig komplikasjon av membranøs nephropati nyretrombose.

• Diabetisk nefropati (DN): Diabetisk nefropati er den vanligste årsaken til proteinuri og kronisk nyresykdom (CKD) i USA. Her er noen poeng angående diabetisk nephropati:

  • Du ser på albumin i urinen ved å bestille et albumin / kreatininforhold. Et normalt nivå er 30 mg eller mindre. Mikroalbuminuri er definert som et albuminnivå på 30 til 300 mg. Et nivå større enn 300 mg kalles makroalbuminuri. Du screener for mikroalbuminuri årlig hos alle som har diabetes.

  • Den første behandlingslinjen for diabetisk nephropati bruker en ACE-hemmere eller ARB.

  • Målet blodtrykk er <125/75 mmHg for noen med mer enn 1 g totalt protein i urinen.

Du ser et 5 år gammelt barn på kontoret som presenterer med betydelig ødem. Urinalysis viser 3+ protein, men ikke noe blod. Serumalbuminet er 2. 3 mg / dL. Du bestiller en 24-timers urinsamling, og det viser 5 gram protein. Hva er den mest sannsynlige årsaken til proteinuri i dette unge barnet?

(A) Membranøs nefropati

(B) Fokal segmentell glomerulosklerose (FSGS)

(C) Minimal endringssjukdom (MCD)

(D) Godartet ortostatisk proteinuri

(E) Transient proteinuri < Svaret er valg (C).Minimal forandringssykdom er den vanligste årsaken til proteiner i nefrotisk rekkevidde hos små barn. Membranøs nefropati, valg (A) og fokal segmentell glomerulosklerose, valg (B), representerer vanlige årsaker til idiopatisk nefrotisk rekkevidde proteinuri hos eldre voksne. Godartet ortostatisk proteinuri, valg (D), er en distinkt tilstand.

Det forekommer vanligvis hos tenåringer, og rekkevidden av proteinuri er vanligvis i rørformet rekkevidde, i størrelsesorden 1 til 2 g. Det aktuelle barnet har nefrotisk rekkevidde proteinuri, ikke proteinuria i rørformet område. Transient proteinuria, Choice (E), er en midlertidig type proteinuri som kan presentere under sykdom, stress eller mosjon. Det løser når de nevnte problemene løser og krever ingen behandling.