Praktisere legeassistenteksamen på kirurgiske emner - dummies

For å gjøre det bra på legeassistenteksamenene (PANCE eller PANRE), trenger du en god følelse av brede kirurgiske konsepter, ikke encyklopedisk kunnskap om en bestemt emne. Et viktig område er de kirurgiske tegnene og symptomene du vil fokusere på når du utfører en historie og fysisk (H & P). Du må kjenne grunnleggende om en grundig preoperativ vurdering (inkludert preoperativ risiko) og hvordan ta vare på den postoperative pasienten.

Disse praksis spørsmålene ligner på PANCE / PANRE kirurgiske spørsmål.

Eksempel PANCE Spørsmål

Du forbereder en pasient til å gå i kirurgi for fremvoksende cholecystektomi. Pasienten presenterte en feber på 38. 9 ° C og akutt høyre øvre kvadrant smerte. Ultralyd demonstrerer duktal dilatasjon, fortykning av galleblæren og pericholecystisk væske. Pasienten er laget NPO og startet på intravenøse væsker. Hvilket antibiotika vil være hensiktsmessig å administrere?
(A) Vancomycin (Vancocin)

(B) Gentamicin (Garamycin)

(C) Metronidazol (Flagyl)

(D) Ampicillinsulbaktam (Unasyn) > (E) Azitromycin (Zithromax)

Hvilket av følgende påstander om profylakse med dyp venøs trombose er sant?
(A) Intravenøs heparin administrert hver 8. time er akseptabel for profylakse med dyp venøs trombose.

(B) Hoppekirurgi for reparasjon av brudd vil bli vurdert som en moderat risiko for utvikling av dyp venøs trombose.

(C) Dosen av fondaparinux (Arixtra) må reduseres dersom nyresykdom er tilstede.
(D) En full styrke aspirin kan bare brukes til profylakse med dyp venøs trombose.

(E) Effekten av fondaparinux (Arixtra) kan følges ved å måle partielle tromboplastintid (PTT) nivåer.

Du evaluerer en 65 år gammel kvinne som presenterer feber og akutt lavere venstre-kvadrant smerte. Hun sier at det begynte i går kveld og vil ikke la opp. Hun sier at det begynte i ryggen og utstråler til det nedre venstre kvadrantområdet. Hun nekter kvalme, oppkast eller diaré. Hun har ingen historie med divertikulose. Hennes temperatur er 38. 9 ° C (102 ° F). Det er lavere øvre venstre-kvadrant ømhet og forlatt costovertebral ømhet. Hun innrømmer dysuri og urinfrekvens. Urinalysis er ventende. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
(A) Divertikulitt

(B) Volvulus

(C) Ovarian torsjon

(D) Pyelonefritis

(E) Ulcerativ proktitt

Hvilken medisinsk tilstand er assosiert med Grey Turner ?
(A) Akutt blindtarmbetennelse

(B) Ulcerøs kolitt

(C) Emphysematøs pyelonefrit

(D) Hemorragisk pankreatitt

(E) Akutt cholecystiti

En eldre gentleman med en historie om alkoholisme og kronisk pankreatitt presenterer med smerte som utstråler seg på ryggen. Han sier at smerten er mye verre enn før. Han har mild feber. Hans hvite blodlegemer er normale, men du merker at hans hemoglobinnivå er 8. 5 mg / dL. Du ser på laboratorieverdiene i hans journale og merker at det var 10. 5 på en tidligere innlagt sykehus. Lab-verdier, inkludert leverfunksjonstester, amylase og lipase, er normale. Hva er ditt neste skritt?
(A) Send gentleman hjem fordi lipasen er normal.

(B) Skaff en CT-skanning med intravenøs kontrast hvis mulig.

(C) Skaff en poliklinisk gastrointestinal konsultasjon.

(D) Oppnå abdominal ultralyd.

(E) Gjenta laboratoriene fordi det kan være feil.

Hvilken av de følgende tilstandene forårsaker venstre kvadrant smerte?
(A) Akutt appendittitt

(B) Meckels divertikulum

(C) Volvulus

(D) Divertikulitt

(E) Regional enteritt

Eksempel PANCE Svar og forklaringer

Bruk denne svarnøkkelen for å score praktiske kirurgiske spørsmål. Svarforklaringene gir innsikt i hvorfor det riktige svaret er bedre enn de andre valgene.

en.

D. Ampicillin-sulbactam (Unasyn) er et godt valg for intra-abdominal kirurgi fordi den har god Gram-positiv, Gram-negativ og anaerob dekning. Flora av galdeveiene er overveiende gramnegative og anaerobe. Vancomycin (Vancocin) dekker Gram-positive organismer, og gentamicin (Garamycin) er overveiende gramnegativ. Metronidazol (Flagyl) er anaerob i dens dekning. Azitromycin (Zithromax) er ikke anbefalt for å behandle galdeinfeksjoner. Den brukes til å behandle lokalsamfunnet lungebetennelse (CAP). 2.

C. Fondaparinux (Arixtra) administreres i en standarddose på 2,5 mg per dag. Dosen må justeres for nyresykdom, vanligvis krever en reduksjon i dosering. En heparininfusjon, Choice (A), er vanligvis gitt for behandling av en dokumentert lungeemboli eller dyp venøs trombose. Det ville ikke bli brukt til DVT-profylakse; subkutan dosering på 5.000 enheter hver 8. time er anbefalt behandling for DVT-profylakse. Hoppekirurgi, valg (B) eller noen ortopedisk kirurgi under midjen anses å være høyrisiko, ikke moderat risiko for dyp venøs trombose. Merk at fullstyrke aspirin, valg (D), ikke kan brukes til DVT-profylakse; Det er foreskrevet for forebygging og behandling av kranspuls sykdom (CAD). Når det gjelder valg (E), blir faktor Xa nivåer, ikke en partiell tromboplastintid (PTT), målt hos pasienter som tar fondaparinux (Atrixa). Denne laboratorieverdien måles hos alle som får intravenøs heparin. 3.

D. En del av å være på en kirurgisk rotasjon er evaluering og identifisering av magesmerter. Mønsteret av smerten er viktig her. Pyelonephritis, Choice (D), presenterer vanligvis med ryggsmerter.Pasienten kan ha hatt en nyrestein som passerte, men hun har også positiv overkjølt ømhet på undersøkelse og urin symptomer. Og i spørsmålet blir du fortalt at hun ikke har noen historie med divertikulose. Til slutt er dette ikke en kirurgisk sak i det hele tatt, men hennes presentasjon kan se kirurgisk ut, og du bør vite forskjellen. 4.

D. Grey-Turners tegn, som er eksemoser og blåmerker i flankområdene, er et tegn på hemorragisk pankreatitt. Cholecystitis, Choice (E), er assosiert med Murphys tegn. Appendittitt, valg (A), er assosiert med Rovsing skilt, psoas skilt, obturator skilt og Blumbergs skilt. 5.

B. Selv om du ikke var sikker på svaret, inneholder dette spørsmålet nok røde flagg for å signalere deg å bestille CT-skanningen: Pasienten rapporterer at smerten har forverret og reduksjonen i hemoglobin. Årsakene til å få en CT-skanning i dette tilfellet er flere: Herren kan ha hemorragisk pankreatitt, han kan ha noen abdominal traumer (han kan være for full til å huske), eller han kan ha en pseudocyst. Du kan spørre deg selv, "Er ikke hans lipase nivå normalt? "Ved kronisk pankreatitt, kan lipase nivåene ikke stige som de gjør i akutt pankreatitt. En ultralyd er ikke sannsynlig å vise deg mye. Denne gentleman trenger en CT-skanning.

D. Divertikulitt presenterer ofte som venstre sidet magesmerter. Alle de andre valgene - akutt appendisitt, Meckel's diverticulum, volvulus og regional enteritt - presentere som høyresidig smerte. Meckel divertikulum er en årsak til riktig lavkvadrant smerte hos et lite barn.