Legeassistenteksamen: det vaskulære systemet - dummies

Kardiovaskulær refererer ikke bare til hjertet; det refererer også til blodårene. Gjett hva! For legeassistenteksamen (PANCE), må du bekymre deg om arteriene og blodårene samt hjertet.

Aorta

Et scenario du aldri vil savne er den personen med en historie med ukontrollert hypertensjon som presenterer i beredskapsrommet med akutte brystsmerter som utstråler seg bak eller med akutte magesmerter som utstråler seg på ryggen. Med dette scenarioet, tenk på Akutt thoraxdisseksjon og Abdominal disseksjon, henholdsvis . Dette er tårer i indre veggen av aorta.

Her er noen viktige punkter om aorta disseksjon:

• Ved fysisk undersøkelse, hvis du finner forskjell i blodtrykket mellom armene, tenk på en thorax disseksjon. Sjekk også pulsene i begge føttene, fordi disse kan bli påvirket hvis noen har bukdisseksjon.

• Diagnosen er best bekreftet ved en CT-skanning av thorax eller buk med IV-kontrast. Hvis fargen ikke kan gis, er neste beste test et transesofagealt ekkokardiogram (TEE). En vanlig brystdiagram er ikke spesifikk nok.

• Behandling avhenger av om du har en Type A eller Type B-disseksjon. Type A di s seksjon indikerer en mer proksimal tåre og behandles med kirurgi. Type B disseksjon (anatomisk forekommende distal til venstre subklaver arterien) behandles medisinsk.

• Den medisinske behandlingen for akutt aorta-disseksjon er den plutselige senking av blodtrykk til 120-130 mmHg systolisk. Dette innebærer kombinasjonen av en kraftig vasodilator, som en intravenøs kalsiumkanalblokker som nikardipin (Cardene), sammen med en betablokkere for å forhindre refleks takykardi som kan gjøre symptomene verre.

  Akutt aorta disseksjon behandles forskjellig fra et akutt hjerneslag. En akutt aorta-disseksjon innebærer en abrupt senkning av blodtrykket. Med et akutt hjerneslag, senker du blodtrykket gradvis for å opprettholde cerebral perfusjon.

Det anbefales at menn fra 65 til 75 år som har røyket screenes en gang for abdominal aortaaneurisme (AAA) ved hjelp av abdominal ultralyd.

Arterial patency

For PANCE bør du være kjent med tre arterielle medisinske tilstander: temporal (gigantisk) arteritt, perifer arteriell sykdom (PAD) og akutt arteriell okklusjon. I hver av disse forholdene har du et problem med arteriell patency.

Temporal arteritt

Temporal arteritt (TA) er en reumatologisk tilstand, en betennelse i den tidsmessige arterien.De klassiske presentasjonssymptomene er hodepine og et akutt synstap. Andre tilknyttede symptomer kan omfatte kjeveklaudisering. Her er tre punkter om tidsmessig arteritt:

• En del av den diagnostiske opparbeidelsen inkluderer å oppnå en sedhastighet, som er forhøyet i temporal arteritt.

• Diagnosen er bekreftet av en temporal arteriebiopsi. På grunn av prøvetakingsfeil (sjansen for å savne inflammert område), selv om biopsien er negativ, blir personen behandlet dersom symptomene er tilstede.

• Behandlingen er steroider.

En tilstand som er nært forbundet med temporal arteritt er polymyalgia rheumatica (PMR), som er forbundet med proksimal muskel svakhet og smerte.

Perifer arteriell sykdom

Perifer arteriell sykdom (PAD) er svært vanlig i USA. Tenk på det som det påvirker arteriene i nedre ekstremiteter. Et klassisk presentasjonssymptom er claudication, smerte i beina som oppstår med turgåing og lindres av hvile. For PANCE-formål, vet hvordan du evaluerer perifer arteriell sykdom og mulighetene for å administrere den. Her er noen viktige punkter:

• Risikofaktorer for perifer arteriell sykdom inkluderer diabetes mellitus, hypertensjon, hyperhomocysteinemi og høye nivåer av betennelse i kroppen (et forhøyet C-reaktivt proteinnivå). Hvis du finner perifer arteriell sykdom, se etter andre potensielle samtidige medisinske tilstander.

• Det første funnet på fysisk undersøkelse er redusert distale pulser. En god test i en fysisk undersøkelse er ankel brachialindeksen (ABI). En ABI-poengsum på <0,8 tyder på perifer arteriell sykdom.

• En første screeningstest for perifer arteriell sykdom er en Doppler arteriell ultralyd av underekstremitet.

• Gullstandarden for diagnose av perifer arteriell sykdom er et kontrastartiogram for å evaluere blokkeringens plassering og alvorlighetsgrad.

Akutt arteriell okklusjon

En akutt arteriell okklusjon er en kirurgisk nødsituasjon. Det vanligste scenariet er det akutte tapet av en puls i en av ekstremiteter, noe som indikerer at noe er alvorlig feil. Dette kan skje som et resultat av en vaskulær hendelse (for eksempel en abdominal aorta-disseksjon) eller en hyperkoagulerbar tilstand som kan forårsake arteriell trombose (som antifosfipolipid antistoffsyndrom og / eller faktor V Leiden-mutasjon som er homozygot).

Akutt arteriell okklusjon er et kirurgisk nødstilfelle. Pasienten må gå til operasjonen for en fremvoksende trombektomi eller embolektomi.