Legeassistenteksamen: Transient Ischemic Attack and Stroke - dummies <[SET:descriptionno]Legemiddelassistenteksamen (PANCE)

Legerassistenteksamen (PANCE) vil at du skal være oppmerksom på det vaskulære systemet. To av de vanligste vaskulære problemer er forbigående iskemisk angrep, så slag og du kan stole på at de blir dekket på PANCE.

Det forbigående iskemiske angrepet

Velkommen til minislagets verden, forbigående iskemisk angrep. Bilde her: En 60 år gammel mann kommer til kontoret din for et presserende besøk, som krever å bli sett. Han sier at han ble sittende hjemme, da han la merke til synet i venstre øye "ble mørkt. "Han sier det er som om" noen trakk en vinduskygge over mitt venstre øye. “

Det varte i noen minutter, men så plutselig gikk bort. Han nekter å føle seg svak i et eller annet område av kroppen eller snakke morsomt. Hva skjedde? Denne personen hadde en versjon av et forbigående iskemisk angrep (TIA).

Endringene i mannens øye kalles amaurosis fugax , som er den akutte blindeopeningen i ett øye. Et annet vanlig scenario som tyder på et forbigående iskemisk angrep, er den personen som presenterer i beredskapsrommet med svakhet på den ene siden av ansiktet hennes, begynner å snakke morsomt og "armer og ben som gikk bort. "Dette refererer vanligvis til en akutt episode av afasi som oppstår og deretter løser.

Hva har disse forbigående iskemiske angrepsvarianene til felles? De oppstår og løses deretter spontant. Per definisjon vedvarer symptomene på et forbigående iskemisk angrep ikke i mer enn 24 timer. Hvis de gjør det, må du tenke på noe annet - det stadig populære slaget, for eksempel.

Her er noen andre sentrale punkter angående det transiente iskemiske angrepet:

Risikofaktorene inkluderer hypertensjon, diabetes mellitus, tobakksbruk, hyperlipidemi, kronisk betennelse og perifer vaskulær sykdom tilstede andre steder.
En del av den opprinnelige evalueringen innebærer en ultralyd i karoten, for å evaluere patotene av karoten arterier og et ekkokardiogram for å evaluere for en mulig embolisk kilde.
Andre studier kan omfatte magnetisk resonansangiografi (MRA) og / eller angiogram.
Behandlingen innebærer bruk av antiplatelet, inkludert aspirin og klopidogrel (Plavix). Det er også viktig å identifisere og redusere risikofaktorene.

Slag

A hjerneinfarkt er ikke en innfall av zombier. Vi refererer til en akutt cerebrovaskulær a c cident (CVA), vanligvis kalt et slag. Hvis et forbigående iskemisk angrep er som en anginal episode, så er et akutt hjerneslag som et akutt hjerteinfarkt.Begge krever umiddelbar intervensjon for overlevelse og et godt utfall.

Den forbigående iskemiske angrepssykdommen gjenoppretter vanligvis spontant, men strekklideren gjør det ikke. Tidsforløpet i å behandle et slag er spesielt viktig.

Typer av slag

Strokes kan være iskemisk eller hemorragisk. Videre kan det akutte iskemiske slaget være embolisk eller trombotisk:

Emboliske slag: Disse strokkene forekommer oftest ved innstillingen av et hjerteproblem, som underliggende atrieflimmer. En annen mulig årsak til et embolisk slag er infektiv endokarditt med valvulær vegetasjon. Hos noen med svært lav utkastningsfraksjon eller en svært hypokinetisk venstre ventrikel, kan en ventrikulær trombus være tilstede. Dette øker selvsagt risikoen for et embolisk slag.
Trombotiske slag: Et trombotisk slag forekommer oftest ved innstillingen av signifikant aterosklerose. Karotisarteriene er oftest påvirket. Andre risikofaktorer for trombotisk beroligelse inkluderer vaskulitt og / eller tilstedeværelse av en hyperkoagulerbar tilstand.

Strokesymptomer

Strokesymptomer avhenger av området av hjernen som er berørt. I en sykehusinnstilling og på PANCE, vil du sannsynligvis håndtere den akutte iskemiske emboliske presentasjonen - noen som presenterer med svakhet i høyre og høyre ben, med eller uten avasi (svekkelse av språkferdighet).

Strokesymptomer er ikke alltid en høyre arm / høyre ben-ting. Når presentasjonen er annerledes, må du ha en ide om det involverte vaskulære territoriet:

Et slag som involverer høyre fremre cerebral arterie, gir svakhet i venstre ben sammenlignet med venstre arm. Det er også sensoriske forstyrrelser.
Et slag som involverer den rette midtre cerebrale arterien, gir svakhet i venstre arm sammenlignet med venstre ben. Forstå at et slag som påvirker dette området av hjernen er en biggie fordi det påvirker blodtilførselen til mer enn 60 prosent av hjernens fremre sirkulasjon. Ytterligere symptomer kan inkludere avasi og økte reflekser.

Hypoglykemi er et eksempel på en sykdom som etterligner et slag. Hos noen som har en historie med en tidligere cerebrovaskulær ulykke, kan blodsukkeret være lavt, pasienten kan presentere som han eller hun har et akutt hjerneslag. Normaliser blodsukkernivået, og symptomene forsvinner.

Hvordan behandle akutt hjerneslag

For PANCE, vær veldig, veldig kjent med tidskurset ved behandling av et akutt iskemisk slag. Vi snakker spesielt om bruk av trombolytics, , også kjent som clot-busters. Her er noen viktige punkter om behandling av et akutt iskemisk slag:

Tidskurs for behandling av et akutt iskemisk slag er innen 4-1 / 2 timer etter symptomstart, spesielt når du vurderer trombolyse. Hvis tiden er over 4-1 / 2 timer, kan det ikke brukes trombolytika til test.
Hvis tidsprosessen til det akutte slag er innenfor vinduet 4-1 / 2-timers, må du først sørge for at hemorragisk slag ikke er tilstede.En CT-skanning av hjernen uten kontrast er en veldig god og rask måte å sjekke om hemorragisk hjerneslag.
Før du gir trombolytika, må du stille visse spørsmål på grunn av kontraindikasjoner for bruk av trombolytika. Kontraindikasjoner inkluderer blødninger, bruk av blodfortynnere som warfarin (Coumadin), signifikant trombocytopeni og eventuelle nyere traumatiske hendelser eller operasjoner.

For alle som presenterer med hypertensive haster og et akutt hjerneslag, vær forsiktig så du ikke senker blodtrykket for raskt. Opprettholde cerebral perfusjonstrykket (CPP) ved å holde et høyere gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP).