Systolisk hjertesvikt er en hjertesvikt som fungerer som en pumpe. Din legeassistenteksamen vil forvente at du skal vite om denne type hjertesvikt. På et ekkokardiogram ser du dette sviktet som en redusert utkastningsfraksjon. Forutsatt at hjertet har en normal utkastningsfraksjon på 65 prosent, antas noe mindre enn 50 prosent å representere en viss grad av et pumpeproblem.
Vanlige årsaker til systolisk hjertesvikt inkluderer iskemi på grunn av CAD (det vil si en iskemisk kardiomyopati), hypertensjon og andre årsaker til kardiomyopati, spesielt en utvidet kardiomyopati (som du leser om senere i "Muscling In on the Cardiomyopathies").
På PANCE vil du bli spurt ikke bare om medisiner for behandling av systolisk hjertesvikt, men også om viktige bivirkninger og potensielle legemiddelinteraksjoner. Her er en liste over meds som vanligvis brukes til behandling av systolisk hjertesvikt:
-
Furosemid: Furosemid (Lasix) brukes til å behandle volumoverbelastning og lungeødem forbundet med kongestiv hjertesvikt. Det kan gis intravenøst eller oralt. Før det gjør sin viktigste jobb - lettere diuresis - virker det i lungesirkulasjonen for å redusere forspenningen. Bivirkninger av denne medisinen og andre sløyfediuretika inkluderer hypokalemi, hypomagnesemi og metabolsk alkalose.
-
ACE-hemmere og ARB: Angiotensin-omdannende enzymhemmere og angiotensinreceptorblokkere forlener sykelighet og dødelighet i systolisk CHF. Medisinene kan forårsake remodeling av celler i venstre ventrikel og redusere venstre ventrikulær hypertrofi. Bivirkninger inkluderer hoste og hyperkalemi. En uvanlig bivirkning av en ACE-hemmere er angioødem. Hvis det brukes, må du sjekke et blodkjemepanel for serumkreatinin og kaliumnivå.
-
Digoxin (Lanoxin) forbedrer systoliske hjertesvikt symptomer og sykelighet, men det forbedrer ikke dødeligheten. I CHF har digoksin vist seg å bidra til å redusere sympatisk tone. Denne medisinen er også en atrioventrikulær nodalblokker som kan brukes til å styre ratekontroll for atrieflimmer. Digoksin elimineres renalt, så i tilfeller av kronisk nyresykdom eller akutt nyresvikt, må doseringen reduseres eller holdes sterkt. Se etter symptomer på digoksintoksisitet. Når digoksinnivået er svært høyt, inkluderer symptomer på toksisitet kvalme, oppkast, svimmelhet og hjertebank. På et EKG, kan du se mange typer arytmier, inkludert veikrytme.Den vanligste arytmen du ser med digoksintoksisitet er paroksysmal atriell takykardi med blokk.
Merk at hypercalcemia kan gjøre digoksin toksisitet verre, som kan hypokalemi. Du behandler digoksintoksisitet ved å bruke Fab antistofffragmenter (Digibind) som binder digoksin. Fordi digoksin er tungt proteinbundet, kan det ikke fjernes ved hemodialyse.
Betablokkere:
-
Betablokkere brukes til behandling av kronisk systolisk hjertesvikt. De forbedrer sykelighet og dødelighet. De kan redusere sympatisk tone, som kan digoksin. Betablokkere har også en dødelighetsfordel ved behandling av pasienten etter MI. Vanlige foreskrevne medisiner inkluderer metoprolol (Lopressor) og carvedilol (Coreg). Spironolakton:
-
Spironolakton (Aldactone) tilsettes etter at en person er på digoksin, en ACE-hemmere, en beta-blokkering og en loop-diuretikum. Spironolakton kan hjelpe til med overlevelse hos pasienter med CHF. Det kan også bidra til å reversere venstre ventrikulær hypertrofi, som kan en ACE-hemmere. Spironolakton må doseres nøye hos pasienter med en glomerulær filtreringshastighet (GFR) <30 ml / min. Det er kontraindisert i avansert nyresykdom fordi det kan forårsake hyperkalemi. Nyrer og kaliumnivåer må overvåkes, spesielt hvis personen også er på en ACE-hemmere.
Generelt behandler hjertesvikt mer enn bare å bruke medsene som er beskrevet her. Pasienten skal få daglig trening og følge en diett som er lav i natrium (1, 500-2, 000 mg / daggrense) og høy i frukt og grønnsaker. Væskebegrensning anbefales ofte.
Det er også viktig å unngå medisiner som NSAID, fordi de kan forårsake høyt blodtrykk og salt og vannretensjon, og kan forstyrre effekten av loop diuretika. NSAID kan også forårsake hyperkalemi og akutt nyresvikt.
