Legeassistenteksamen: motstandsdyktig hypertensjon - dummier

Hypertensjonen kommer i to typer, og begge er dekket av legeassistenteksamen. Den første er essensielle, eller driften av hypertensjonen. Den andre typen hypertensjon er resistent hypertensjon, som refererer til høyt blodtrykk som er motstandsdyktig mot behandling ved bruk av miljø og livsstilstiltak.

Følgende saksscenarier indikerer resistent hypertensjon:

• Alle som er under 18 år eller over 65 år, som utvikler akutt ukontrollert blodtrykk når det tidligere var kontrollert eller ikke engang et problem.

• Alle som har blodtrykk som er vanskelig å kontrollere, til tross for å være på tre eller flere optimalt doserte, antihypertensive medisiner, som vanligvis inneholder et vanndrivende middel, bør du være kjent med årsakene som diskuteres her når det gjelder identifikasjon, evaluering og ledelse.

Kronisk nyresykdom

Den vanligste årsaken til resistent hypertensjon er kronisk nyresykdom. Hypertensjon og diabetes mellitus er de to viktigste årsakene til kronisk nyresykdom. Du bør sjekke et blodurinstofkvote og serumkreatininnivå for å lete etter bevis for indre nyreparenkym sykdom.

Renal artery stenose

Renovaskulær sykdom, spesielt renal arterie stenose, er en vanlig årsak til resistent hypertensjon. Den vanligste årsaken til renal arterie stenose er atherosklerose ved nyrene arteriets proksimale ostium - hvor den grener av den store stammen kjent som

aorta. Nyrene blir smal nok til å forårsake høyt blodtrykk.

Her er tre sentrale punkter om å identifisere nyrearteriesteneose:

Du kan høre en hørbar flank eller buk, vanligvis med stetoskopets klokke.

• Med en innledende presentasjon av nyrearterie-stenose, kan du se blinde lungeødem, med normal hjertefunksjon og patronkoronararterier.

• Akutt nyresvikt, hypotensjon og / eller hyperkalemi etter bruk av en ACE-hemmere er en tipoff at nyresårsstenose er sannsynlig tilstede. Når arterien er veldig smal, blir den avhengig av blodtrykkshormonet angiotensin for renal perfusjon. Blokker dette hormonet hos noen med nyrearterie-stenose, og personen kan få akutt nyresvikt og hyperkalemi.

• Gullstandarden for diagnose av nyrearterie-stenose er angiogrammet.

Behandling av nyrearterie-stenose er noe kontroversiell.Sikkert angioplastikk og stentplassering sammen er en anbefalt behandling. Studier viser at angioplastikk med eller uten stenting er trygt og effektivt, men en rekke forsøk viser ikke forbedring i blod eller nyrefunksjon. Kjenne angioplastikk med eller uten stenting som behandlingsalternativ.

Hyperaldosteronisme

Du ser

hyperaldosteronisme med ny hypertensjon og lavt kalium. Kalium forblir lav til tross for utskifting, og høyt blodtrykk er motstandsdyktig mot behandling. Den første screeningen for hyperaldosteronisme innebærer å oppnå to blodprøver, nemlig et aldosteronnivå og et reninnivå. Aldosteron / renin-forholdet bekrefter diagnosen. For hyperaldosteronisme er aldosteron-nivået vanligvis større enn 16, og reninnivået undertrykkes, vanligvis umettelig. Hvis disse blodprøvene antyder at hyperaldosteronisme kan være til stede, er neste trinn å bestille en CT-skanning av abdomen og bekkenet for å se på binyrene. Den vanligste årsaken er adrenal adenom, og den nest vanligste årsaken er bilateral adrenal hyperplasi. Behandlingen av adenom kan være kirurgisk fjerning, avhengig av størrelsen på adenomen.

Behandlingen av bilateral adrenal hyperplasi er å blokkere aldosteronsekresjon ved bruk av en aldosteronblokker som spironolakton. En viktig bivirkning er hyperkalemi.

Feokromocytom

Feokromocytom

er vanligvis en adrenalproducerende tumor som kan forårsake ildfast labil hypertensjon. Blodtrykket kan være ildfast mot behandling, eller det kan være svært labilt, enten super høyt eller super lavt. Den første screeningen er biokjemisk, omfattende urinalyse og blodprøving. Her er noen høyverdige poeng om feokromocytom: Screeningstestene inkluderer en plasma-metanephrines og / eller en 24-timers urinsamling for vanillylmandelinsyre og urinmetanephrines. Metanephrines testen er den mer sensitive testen.

• Hvis metanephrines er forhøyet, så få en CT-skanning for å se på binyrene for en adrenal adenom. En mer sensitiv studie kan være nødvendig for å bidra til å etablere diagnosen.

• Husk 10 prosentregelen: Feokromocytmen er familiær 10 prosent av tiden, ekstra adrenal 10 prosent av tiden, ondartet 10 prosent av tiden, og finnes i begge binyrene 10 prosent av tiden.

• Kardarisering av aorta

Kardarisering av aorta er en vanlig medfødt pediatrisk årsak til høyt blodtrykk. Med denne tilstanden forårsaker innsnevring av aorta en forskjell i blodtrykket mellom øvre og nedre ekstremiteter. Det berørte området er ductus arteriosus.

En klassisk fysisk eksamensoppdagelse er

radial-femoral forsinkelse, som betyr at det er en betydelig forsinkelse mellom de radiale og femorale pulser. Øvre torso er svært vaskulær, og beina kan være liten og spindelaktig. Avhengig av graden av innsnevring, er det mulig at de nedre ekstremitetspulser ikke er synlige i det hele tatt. Her er noen andre viktige punkter:

Første presentasjon kan inkludere symptomer på symptomer på symptomer på lymfekjemikalier, som ligner på hva du ser hos eldre voksne med svært dårlig perifer vaskulær sykdom.

• Høydens øvre ekstremitet og hypotensjon med lavere ekstremitet med nedsatt palpable pulser er typisk for denne tilstanden.

• Behandling kan være konservativ eller involvere kirurgi i stenoset området.

• En tallerken-tre tegn og scalloped ribbeina er klassiske tegn på radiografien.

• Andre årsaker til resistent hypertensjon inkluderer Cushings syndrom, karcinoid syndrom, fedme og obstruktiv søvnapné.

Hvilke av følgende er den vanligste årsaken til sekundær hypertensjon?

(A) Carcinoid syndrom

(B) Nervesarterostenos

(C) Kronisk nyresykdom (CKD)

(D) Hyperaldosteronisme

(E) Obstruktiv søvnapné

Riktig svaret er valg (C). Den vanligste årsaken til resistent hypertensjon er faktisk egen nyreparenkym sykdom. Den nest vanligste årsaken er valg (B), nyrearterie-stenose. Valg (E), obstruktiv søvnapné, er sannsynligvis den minst anerkjente årsaken til ildfast hypertensjon.

Carcinoid syndrom, Choice (A), kan være en årsak til ildfast hypertensjon hvor den karcinoide svulsten utskiller serotonin. Valg (D), hyperaldosteronisme, er en årsak til ildfast hypertensjon og hypokalemi, men er ikke den vanligste årsaken til resistent hypertensjon.