Legeassistenteksamen: lungeemboli og hypertensjon - dummier

Lungemboli og lungehypertensjon er to lungesirkulasjonsbetingelser som er høye utbytter for legeassistenteksamen (PANCE). Og med god grunn også - du ser disse betingelsene klinisk igjen og igjen.

Blodpropper: Lungembolien

Som navnet antyder er en lungemboli (PE) en hindring av lungearterien eller en av dens mange grener på grunn av embolus. En lungeemboli skyldes ofte dyp venøs trombose (DVT).

Vanlige presentasjonssymptomer inkluderer plutselig inntak av pleuritisk brystsmerter, svette og takykardi. Fysisk undersøkelse kan avdekke takykardi, lavt blodtrykk og / eller hypoksemi, avhengig av omfanget av koagulasjonen.

ABG kan vise hypoksemi så vel som en respiratorisk alkalose sekundær til tachypnea. Det vanligste EKG-funnet er sinus takykardi. Du kan også se høyre akseavvik og T-bølgeinversjon i de fremre lederne. I tillegg kan det være dårlig R-bølgeprogresjon. S1Q3T3-mønsteret er til stede mindre enn 10 prosent av tiden.

Du kan bestille forskjellige bildebehandlingsstudier for å evaluere for lungeemboli: EKG, brystdiagram og ventilasjon / perfusjon (V / Q) skanning. Som med EKG er brystradiografen vanligvis vanlig. V / Q-skanningen ser etter ventilasjon / perfusjon mismatching. Du kan tolke V / Q-skanninger som lav, mellomliggende eller høy sannsynlighet. Høy sannsynlighet er diagnostisk for lungeemboli. Men hvis en person har underliggende lungesykdom, er V / Q-skanningen ikke en pålitelig test.

Gullstandarden for å evaluere pulmonal vaskulatur er angiogrammet. Men gitt fremskritt innen radiologisk avbildning har CT-angiogrammet blitt en populær metode (og kanskje det foretrukne valget) for å identifisere en lungeemboli.

Husk at diagnosen av lungeemboli er basert på klinisk mistanke. Hvis noen har risikofaktorer som vil øke risikoen for å utvikle dyp venøs trombose og / eller lungeemboli, må du handle på det. Selv om noen har lav-sannsynlighet V / Q-skanning, utelukker det ikke en lungeemboli. Virchows triade er en måte å undersøke på mulige risikofaktorer for dyp venøs trombose og / eller lungeemboli.

Hvis du har en høy klinisk mistanke om at en person har lungeemboli, skal du starte antikoagulasjonsbehandling med intravenøst ​​heparin. Trombolytika brukes til personer med stor lungeemboli, som en sadelembolus, som kan være dødelig hvis den ikke behandles super aggressivt.

Hvilken av de følgende er forbundet med tilstedeværelsen av en lungeembolus?

(A) Sinus bradykardi

(B) Høyre ventrikulære hypokineser på ekkokardiogram

(C) Diffus ST segmenthøyde

(D) Kerley B linjer

(E) ST høyde i de fremre leddene

Det riktige svaret er valg (B). Med en signifikant lungemboli ser du høyre ventrikulær hypokinesis, gitt det akutte høye trykket i lungearterien som er sekundært for lungembolien. Når det gjelder valg (E), er ST-forhøyning i to sammenhengende ledninger definisjonen av et hjerteinfarkt.

Diffus ST segmenthøyde, valg (C), er assosiert med akutt perikarditt. PR-segmentdepresjon er også et vanlig EKG-funn med perikarditt. Du kan forvente å se sinus takykardi, ikke sinus bradykardi, valg (A), med lungeemboli. Et inferiort myokardinfarkt i veggen kan presentere med sinus bradykardi. Valg (D) er sett på en radiograf av noen med kongestiv hjertesvikt.

Ta trykket av pulmonal hypertensjon

Pulmonal hypertensjon er en økning i blodtrykk i lungearterien, lungeveien eller lungehodene. Et hjerteekokardiogram kan foreslå forhøyede lungetrykk; Den endelige testen er imidlertid en riktig hjertekateterisering.

Lunghypertensjon kommer i to typer, og de har enkle navn - primær og sekundær:

• Primær: Primær pulmonal hypertensjon er en uvanlig form for pulmonal hypertensjon som hovedsakelig rammer kvinner i slutten av 20s og tidlig 30s. Behandlingen består av langvarig antikoagulasjon med warfarin og intravenøs prostaglandin som epoprostenol. Kalsiumkanalblokkere kan brukes til å behandle primær lungehypertensjon, men de må kontrolleres. Ikke alle reagerer på kalsiumkanalblokkere, slik at lungetrykk må overvåkes av pulmonal arteriekateterisering.

  Andre legemidler som brukes til behandling av primær lungehypertensjon, kan inkludere sildenafil (Viagra eller Revatio) og bosentan (Tracleer). Sildenafil er et eksempel på en fosfodiesteraseinhibitor i tor, som bidrar til å forbedre lungeblodstrømmen. Bosentan er et eksempel på en endotisk reseptorantagonist som brukes til å forbedre blodstrømmen og vasodilere lungearterien. Endothelin er en kraftig vasokonstriktor. Bivirkninger av denne medisinen inkluderer hypotensjon og forhøyede leverfunksjonsnivåer.

• Sekundær: Sekundær pulmonal hypertensjon har mange etiologier. Den vanligste årsaken til høyre hjerteproblemer er venstre hjerteproblemer. Venstre ventrikulær systolisk dysfunksjon, diastolisk dysfunksjon og valvulære problemer (for eksempel mitralregurgitasjon) kan alle forårsake sekundær lunghypertensjon.

  Mange av lungeproblemer kan forårsake sekundær lungehypertensjon. For eksempel kan COPD forårsake riktig hjertesvikt, kalt cor pu l monale. Behandling, som kan være vanskelig, kan innebære bruk av diuretika og styring av den underliggende tilstanden.Medikamenter for å prøve å senke lungetrykk kan også brukes, avhengig av årsaken til cor pulmonale (det vil si primær kontra sekundær lungehypertensjon).

  Bindevevssykdommer, som sklerodermi og blandet bindevevssykdom (MCTD), kan også forårsake sekundær lungesypertensjon.