Legeassistenteksamen: Myokardinfarkt - dummies

Du bør være kjent med mutter og bolter av myokardinfarkt (MI for kort) for legeassistenteksamenene dine. En person sies å ha en MI hvis det er en positiv enzymlekkasje i blodet og medfølgende EKG-endringer. Den kliniske presentasjonen kan ikke alltid være pålitelig. For eksempel kan du savne et MI hos en person med diabetes og dårlig nevropati.

Du bør også være oppmerksom på noen av laboratoriene som brukes til å evaluere en MI. Her er et par poeng:

• Troponin jeg stiger innen de første timene av et MI og kan holde seg forhøyet i minst en uke, om ikke mer.

• Kreatinfosfokinasen (CPK) og CK-MB-fraksjonen begynner spesielt å øke i de første par timene, men toppet på rundt en dag, bare for å gå tilbake til baseline på ca 2 til 3 dager.

Trombolysen i myokardinfarkt (TIMI) er et flott scoring system som en kliniker kan bruke i løpet av historien og fysikken. Dette scoringssystemet er basert på hjertefarefaktorer så vel som kjent kranspulsårssykdom. Du kan bruke TIMI-poengsummen til å risikostratiere pasienter innlagt på sykehuset.

Det er to typer myokardinfarkt, avhengig av hvor mye myokardiet er berørt. NSTEMI står for myokardinfarkt med ikke-ST-forhøyning. Dette MI involverer ikke hele myokardiet. Det er ikke en transmural MI. En diagnose av NSTEMI er laget av positive hjerte enzymer, og du vil sannsynligvis se ST depresjon eller T-bølge inversjon på EKG, noe som indikerer at iskemi skjer.

STEMI står for ST-høyde myokardinfarkt. Dette er biggie, som reflekterer et infarkt som påvirker myokardets hele veggen. Klassiske EKG-mønstre inkluderer hyperakut ST-segmenthøyde med (senere) dannelsen av en Q-bølge når infarkt er fullført. Her er noen spesifikke mønstre for å være oppmerksomme på STEMI som vist på EKG:

• Myokardinfarkt for fremre vegger: Dette forårsaker ST-forhøyning i leder V1 til V3, og det kan også påvirke V4. Den berørte kranspulsåren er venstre forreste nedadgående (LAD), som forsyner venstre ventrikkel. Vanlige kliniske presentasjoner av et akutt myokardinfarkt i fremre vegg kan inkludere akutt lungeødem og kardiogent sjokk.

• Mindre myokardinfarkt: Dette MI forårsaker en ST-forhøyelse i leder II, III og aVF på et EKG. Noen med en dårligere vegg MI kan presentere med kvalme, oppkast og GI opprørt. Den nedre veggen sitter nær vagusnerven; Derfor kan et MI i dette området etterligne GI-symptomer via vagal nervestimulering.Den arterie som er berørt av en underveggs MI er den rette kranspulsåren.

• Her er noen andre viktige punkter angående en undervegg MI:

  • Hvis du ser et testspørsmål hvor en person med en undervegg MI presenterer med hypotensjon, kan det være forlengelse av den underre veggen MI for å påvirke høyre ventrikkel.

    I et annet scenario får en person med en undervegg MI MI nitroglyserin til å hjelpe med brystsmerter og plutselig opplever en dråpe i blodtrykket. Det er forlengelse for å involvere høyre ventrikel og hypokinesi i den høyre ventriklen. Behandlingen er væsker, væsker, væsker, med isotonisk saltløsning for å øke forspenningen.

  • En annen komplikasjon av en inferior vegg MI er en ventrikulær septaldefekt.

• Sidevegg MI: Det er en høy sidevegg MI og en lav sidevegg MI. Du ser ST-segmenthøyde i leder I og aVL for et MI i den høye sidevæggen, og ST-segmenthøyde i fører V5 og V6 for et MI i den lave sidevæggen. En STEMI av den høye sidevæggen kan påvirke omkretsflensartaren. Det er vanligvis ingen signifikante hemodynamiske komplikasjoner.

• Posterior vegg MI: Denne MI kan være vanskelig å bestemme. Den kliniske presentasjonen kan lignes på en mindreverdig mur MI (det vil si at GI-symptomer kan dominere). På EKG ser du ST depresjon i de fremre lederne (V1 og V2 stor tid). Du må bruke speiltricket: Vri EKG over for å se ST høyde.

Bare fordi noen kommer inn på sykehuset på warfarin (Coumadin), betyr det ikke at han eller hun ikke kan ha en MI. Warfarin er ikke et antiplatelet stoff; det virker på den ekstrinsiske koagulasjonsveien. Warfarin hemmer ikke blodplateaggregasjon / klumping. Derfor brukes aspirin og klopidrogel (Plavix) til behandling av akutt koronarsyndrom.

Du må være oppmerksom på flere viktige poeng angående EKG-tolkning av et STEMI:

• Under et akutt MI er det først T-bølgehøyde som konverterer til hyperakutt ST segmenthøyde. Du ser ofte ST-segmenthøyde i to sammenhengende ledninger i innstillingen av en STEMI.

• I løpet av få timer kan du begynne å se negative T-bølger eller T-bølgeinversjon når MI utvikler seg. T-bølgeinversjonen kan vare i måneder etter MI.

• En Q-bølge kan ta timer til dager for å utvikle (avhengig av MI) og betyr at skaden som er gjort for det aktuelle området, er irreversibel. Q-bølger er i de underordnede lederne, noe som betyr at i et nylig avsluttet MI har enten MI kjøpt kurset eller det er en gammel, underverdig vegg MI.

  

  Kreditt: © 1997-2010 Intermountain Healthcare. Alle rettigheter reservert.