Innholdsfortegnelse:
Legerassistenteksamenene vil spørre om lavt blodtrykk, sammen med spørsmål om høyt blodtrykk. Hypotensjon har mange årsaker, inkludert infeksjon, volumutarmning, adrenal insuffisiens, anemi, blodtrykksmedisiner og så videre. På grunn av dybden av dette emnet, bør fokuset ditt for testformål være på hovedårsakene til lavt blodtrykk.
Kardiogent sjokk
Kardiogent sjokk oppstår når den systoliske funksjonen til hjertet går kaput. Ofte skjer dette som følge av myokardinfarkt (MI), spesielt et ST-forhøyet myokardinfarkt (STEMI) som påvirker den fremre veggen. Personen i kardiogent sjokk har vanligvis noen historie om underliggende kranspulsårsykdom (CAD).
Ved undersøkelse er personen hypotensiv, med signifikant jugular venøs distensjon (JVD). Rales er tilstede, som er en signifikant hypoksemi. Ødem kan også være til stede. Personen kan bli intubert fordi hypoxemi er så dårlig som følge av økt pusteprosess.
Her er noen viktige punkter angående kardiogent sjokk:
-
Fordi det er forskjellige typer sjokk, er en del av identifikasjonen avhengig av bruk av invasiv overvåking. Ved kardiogent sjokk forventer du følgende hemodynamiske mønster: forhøyet systemisk vaskulær motstand, lav hjerteutgang, forhøyet lungekapillært kiletrykk, forhøyet sentralt venetrykk og forhøyet diaroltrykk i pulmonal arterie. Enkelt sagt, alt er forhøyet bortsett fra hjerteutgangen, som er lav fordi hjertets systoliske funksjon suger stor tid.
-
Hovedstøtten av behandlingen innebærer bruk av ionotrope og / eller diuretika hvis blodtrykket tillater det. Eksempler på ionotrope er dopamin, dobutamin (Dobutrex) og milrinon (Primacor). Furosemid (Lasix) i høye doser brukes også.
-
Når den systoliske funksjonen er veldig dårlig, kan en intra-aortisk ballongpumpe (IABP) settes inn. Noen ganger, spesielt ved innstillingen av et virkelig dårlig hjerteinfarkt, kan det oppstå fremkallende hjertekirurgi.
Ortostatisk hypotensjon
Ortostatisk hypotensjon betyr at blodtrykket er greit når pasienten befinner seg i en posisjon, men hvis han eller hun står eller setter seg opp, faller blodtrykket. Ortostatisk hypotensjon er etablert ved et av følgende kriterier:
-
Systolisk forandring: Personen har en dråpe på 20 mmHg i sitt systoliske blodtrykk når han bytter fra en stilling til en annen, vanligvis når han antar stående stilling.
-
Diastolisk forandring: Personen har en dråpe på 10 mmHg i sitt diastoliske blodtrykk når han bytter fra en stilling til en annen, igjen vanligvis når han antar stående stilling.
Årsaker til ortostatisk hypotensjon inkluderer blodtrykksmedisiner, volumutmattelse, binyreinsuffisiens, aortastensose, kardiomyopati og blant annet anemi. Andre årsaker inkluderer amyloidose og autonom nevropati som kan knyttes til variasjoner av Parkinsons syndrom (også kjent som multisystematrofi ). Den vanligste årsaken til autonom nevropati er diabetes mellitus.
Her er en stor testtips: Forskellen mellom ortostatisk hypotensjon på grunn av volumutarmning og anemi versus autonom nevropati har å gjøre med pulsen. Ved autonom nevropati øker ikke hjertefrekvensen når pasienten står opp. Du kan forvente en økning i hjertefrekvensen (ikke nødvendigvis en takykardi) når blodtrykket faller. Behandlingen av ortostatisk hypotensjon avhenger av hva som forårsaker det - et blodtrykksmedikament, anemi, volumutarmning og så videre. Når hypotensjonen skyldes autonom nevropati, vær oppmerksom på et par meds som brukes til behandling:
Midodrin (ProAmatine) er en alfaagonist som øker blodtrykket. Det er kortvirkende og kan gis 2 til 3 ganger om dagen. En stor bivirkning er supine hypertensjon.
-
Fludrocortisone (Florinef) er en syntetisk aldosteron som øker blodtrykket. Bivirkninger kan være hypertensjon, ødem, volum overbelastning og hypokalemi. Fludrocortison kan også brukes til behandling av primær adrenal insuffisiens, fordi det er en erstatning for manglende aldosteron.
