Innholdsfortegnelse:
Nyrene regulerer selvsagt elektrolytkonsentrasjoner. Hvis du jobber på sykehusinnstilling eller tar legeassistenteksamen, uansett hvilken spesialitet du er, samhandler du med pasienter som har elektrolyttabnormaliteter, inkludert abnormiteter av natriumbalanse (hyponatremi og hypernatremi) og kaliumbalanse (hypokalemi og hyperkalemi). Faktisk er disse fire elektrolyttabnormene de vanligste som ses i en sykehusinnstilling, særlig blant eldre mennesker.
Hyponatremi: Ikke nok natrium
Hyponatremi er definert som et serumnatrium på <135 mEq / L og en serumosmolalitet på <280 mOsm / kg.
Pseudohyponatremia betyr at serumnatriumnivået er 1.000 mg / dL.
Høyt blodsukkernivå, som ved diabetisk ketoacidose (DKA) eller i hyperglykemisk hyperosmolar tilstands hyperglykemisk hyperkosmolær nonketotisk koma (HHNKC), kan forårsake lavt natriumnatriumnivå med forhøyet serummormalitet som er> 300.
På et testspørsmål angående hyponatremi, se først på serum-osmolalitet og blodsukker. Hvis serum-osmolaliteten er normal, tenk pseudohyponatremi. Hvis glukosenivået er høyt og serum-osmolaliteten er høy, har pasienten ikke ekte hyponatremi. Ikke la serum-osmaliteten gå opp på testen.
For ytterligere å vurdere hyponatremi, er de neste to trinnene etter å ha oppnådd serum-osmolaliteten, å oppnå urinolsmaliteten og å evaluere personens volumstatus. I tillegg til funn på fysisk undersøkelse er urinnatriumnivået viktig. Etter at du har fastslått at pasienten har sann hyponatremi, vurderer du pasientens volumstatus slik at du kan identifisere og behandle hyponatremien:
-
Hypovolemisk hyponatremi: Tenk diuretika som hydroklortiazid, furosemid (Lasix) og redusert oralt inntak. Behandlingen er saltreplosjon, vanligvis med intravenøs normal saltvann. Diuretika forårsaker ofte hyponatremi og hypokalemi sammen. Urinnatrium i hypovolemisk hyponatremi er <25 med fraksjonert utskillelse av natrium (FENa) som er <1.
Hvis urinnatrium oppnås mens personen er på vanndrivende, kan det være feilaktig høyt. For undersøkelsesformål antar imidlertid at i et scenario hvor noen har hyponatremi etter å ha tatt et vanndrivende middel, reflekterer urinnatriumnivået i testen en volumutarmet tilstand.
-
Euvolemisk hyponatremi: Tenk hypotyreose, adrenal insuffisiens og syndromet med upassende antidiuretisk hormon hypersekretjon (SIADH).Urinnatrium er> 25, og FENa er> 3. For SIADH er den første behandlingslinjen vannbegrensning.
-
Hypervolemisk hyponatremi: Tenk kongestiv hjertesvikt, nyresykdom og skrumplever. Urinnatriumet er <25, eller FENa er <1. Selv om det er overflødig volum ombord, blir nyrene ikke perfusjonert tilstrekkelig, noe som fører til lave urinnatriumnivåer. For hjertesvikt, er behandlingen væskebegrensning og diuretika. Det samme gjelder for cirrose og nyresykdom.
På testen velger du å gi hypertonisk saltvann (3 prosent saltløsning) til noen med hyponatremi bare hvis natriumet droppet raskt eller personen er forvirret.
Hypernatremi: For mye natrium
Hypernatremia er definert som et serumnatrium> 145 mEq / L. Det refererer vanligvis til tap av vann som overstiger natrium. Her er to vanlig forekommende scenarier:
-
En pasient har økt gratis vanntap og får ikke nok ledig vannutskifting. Eksempler er en pasient som har hatt en cerebrovaskulær ulykke (CVA) og ikke er i stand til å be om vann når det er tørst eller en person med økt ufølsomme tap (fra feber eller diaphorese) som ikke oppfyller sine frie vannkrav.
-
En person har kontinuerlig tap av urin, kanskje fra rent vanntap (det vil si diabetes insipidus), en osmotisk diurese (effekten av høy glukose som forårsaker urin tap av fritt vann) eller en god bruk av diuretika som furosemid (Lasix).
I problemer med hypernatremi må du ofte beregne et fritt vannmangel og bestemme hvilken type væskeutskiftning som er best. Her er ligningen for beregning av frivannsunderskuddet:
Beregn først totalt kroppsvann (TBW) , som er pasientens vekt i kilo multiplisert med prosentdelen av kroppen som er vann. Avhengig av alder og kjønn kan det variere fra 50 til 60 prosent. Anta at du har å gjøre med en eldre kvinne som veier 72 kilo med 50 prosent totalt vanninnhold. Her er hennes totale kroppsvann:
Totalt kroppsvann = 72 kg × 0. 5 = 36 kg
For å beregne sitt gratis vannmangel (i liter), koble det totale kroppsvannet, nåværende natrium og ønsket natrium inn i formel. Kvinnenes nåværende natrium er 154, og ønsket nivå er 140:
Ferskvann underskudd er 3. 6 L.
Væsken som skal gi avhenger av ledetråder i spørsmålet. Hvis personen har synlige tegn på volumutarmning, inkludert takykardi og hypotensjon i tillegg til hypernatremi, kan han eller hun kreve 0,45% saltoppløsning. Hvis vitale tegn er stabile, kan du bare erstatte gratis vann, ved hjelp av væske som D5W.
