Legeassistenteksamen: nyrene og kaliumnivåene - dummies

Innholdsfortegnelse:

Legerassistenteksamen vil forvente at du skal vite om nyrene og deres jobb med å regulere kaliumnivå. Når nyrene ikke fungerer riktig, kan kroppen ende opp med et overskudd eller mangel på kalium.

Hypokalemi: Ikke nok K

Hypokalemi (lavt kaliumnivå) er en vanlig elektrolyttabnormalitet som kan stamme fra en rekke årsaker, for eksempel diuretika og diaré.

R = Nyretap:

Dette inkluderer diuretisk bruk, osmotisk diurese (fra høye blodsukkernivåer) og former for renal tubulær acidose. I = intracellulær skift:
Dette betyr ting som vil presse kalium inn i cellene. Merk at årsakene til hypokalemi i denne kategorien - intravenøs insulin, albuterol nebulisatorer, bikarbonat og så videre - også er behandlinger for akutt hyper kalemi. Andre årsaker til hypokalemi inkluderer B 12 _{tilskudd og filgrastim (Neupogen). Filgrastim er granulocyt-kolonistimulerende faktor (G-CSF) som brukes til å bygge opp hvite blodlegemer etter kjemoterapi hos neutropeniske pasienter.}

G = gastrointestinale tap:
Dette inkluderer oppkast, diaré og malabsorpsjon. Et lavt kaliumnivå kan ha en skadelig effekt på hjertet. Det kan gjøre hjertet irritabelt og kan predisponere noen til hjerterytmier. På et EKG kan signifikant lave kaliumnivåer (mindre enn 3 mg / dL) føre til utvidelse av QT-intervallet. Når kaliumnivåene er svært lave, kan du også se en U-bølge på et EKG.

Hvis du har et kaliumnivå som ikke normaliserer til tross for kaliumutskifting, må du kontrollere magnesiumnivået. Det er sannsynlig å være lavt, og erstatte det som vil bidra til å normalisere kaliumnivået. Når du erstatter kalium, vil du vanligvis ikke erstatte mer enn 10 mEq / time

Hyperkalemi: For mye K

Hyperkalemi,

definert som kaliumnivå> 5. 0 mg / dL, kan være veldig farlig. Høye nivåer av kalium kan forårsake betydelige hjerteproblemer. PANCE spørsmål om hyperkalemi forventer vanligvis at du skal gjenkjenne årsakene, kliniske tegn og symptomer (inkludert EKG-endringer) og behandling av hyperkalemi. Årsaker og symptomer på hyperkalemi

Vanlige årsaker til høyt kalium er avansert nyresykdom, celleomsetningstilstander (hemolyse og rhabdomyolyse), adrenal insuffisiens og renal tubulær acidose (type 4). Hyperkalemi kan skyldes visse klasser av medikamenter, som ACE-hemmere, kaliumsparende diuretika, heparin og NSAID.

Symptomene på hyperkalemi kan være uspesifikke, avhengig av kaliumnivået. For nivåer <= 6,0 mEq, kan det ikke være noen symptomer. Høyere enn dette, og personen kan oppleve svakhet, svimmelhet, bradykardi, og til og med synkope hvis han eller hun har arytmi. Høye kaliumnivåer øker risikoen for plutselig død.

Her er EKG-endringer som kan oppstå ved høyere enn normale kaliumnivåer:

ved 5. 5-6. 0 mEq / L, kan du begynne å se toppede T-bølger.

Når du nærmer deg 7. 0 mEq / L, ser du kanskje utvidelse av QRS og utvidelse av PR-intervaller også.
Når kaliumet blir høyere, ser du ytterligere utvidelse av alle komplekser til alle former går tapt. I noen pasienter utvider kompleksene så mye du mister all følelse av komplekset og får den fryktede sinusbølge, som ikke støtter en god prognose.
Hvordan behandle hyperkalemi

Hvis kalium er> 5, 5 mg / dL eller hvis toppede T-bølger er tilstede på EKG, kan natriumpolystyrensulfonat gis for hyperkalemi. Dette med er et osmotisk diarémiddel som brukes til å fjerne kroppen av overflødig kalium via GI-kanalen. Natriumpolystyrensulfonat kan ta 3 til 4 timer å virke, men virker ikke raskt nok for å senke kalium hvis pasienten har EKG-endringer.

Hvis pasienten har EKG-endringer, inkludert utvidelse av QRS-utvidelse og PR-intervall, gjør du følgende:

Gi kalsiumglukonat intravenøst først for å stabilisere hjertet.

Gi 10 enheter vanlig insulin og 1 ampulle D50 glukose intravenøst for å skifte kalium inn i cellen.
En albuterol forstøver fungerer også for å tvinge kalium inn i cellen (via beta-2-reseptor aktivering). Det er imidlertid ikke så effektivt som insulin og glukose. Natriumbikarbonat gis også intravenøst, spesielt hvis en metabolsk acidose er tilstede.