Legeassistenteksamen: nyresvikt - dummies

Legerassistenteksamen vil forvente at du skal være oppmerksom på noen vanlige årsaker til nyresvikt. Akutt nyresvikt (ARF) (eller akutt nyreskade - AKI) er definert som en abrupt stigning i kreatinin (Cr) nivået eller en abrupt reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (GFR) fra baseline.

Prerenal azotemi

Den enkleste nyresviktrelaterte tilstanden for å diagnostisere er prerenal azotemi. Med prerenal azotemi, kan urea nitrogenet (BUN) bli forhøyet (BUN / Cr ratio> 1), og urinanalysen er negativ for blod eller protein. Du kan se hyalinkast på urinsedimentet. Klinisk forbedres akutt nyresvikt fra prerenal azotemi med volumreplosjon.

Ved vurdering av årsaker til akutt nyresvikt er et viktig diagnostisk verktøy (i tillegg til urinanalysen) fraksjonell utskillelse av natrium (FENa). Nyren kan oppdage subtile endringer i perfusjon, for eksempel, sekundært til volumetap eller gastrointestinal blødning.

I disse situasjonene er nyrenes jobb å holde fast på alt natrium det kan for å opprettholde nyreperfusjon. Det er derfor i prerenal azotemi eller volumutarmning, ser du en lav FENa. Andre tilstander hvor du kan se en lav FENa inkluderer glomerulonefrit og visse former for akutt tubulær nekrose.

Akutt tubulær nekrose (ATN)

Akutt tubulær nekrose (ATN) er den vanligste tilstanden ved akutt akutt nyresvikt i sykehusinnstillingen. Denne type akutt nyresvikt blir ofte diagnostisert ved å se på klinisk innstilling. Du bør gjenkjenne både årsakene til akutt tubulær nekrose og hva du kan gjøre for å forhindre akutt nyresvikt i første omgang.

Vanlige årsaker til akutt tubulær nekrose er sjokk, lavt blodtrykk, fargestoffnegropati relatert til kontraststudier og medisiner, inkludert kjemoterapeutiske midler som cisplatin (Platinol), antifungalsystemet amfotericin B og aminoglykosidantibiotika. Medisiner som disse forårsaker en nefrotoksisk akutt tubulær nekrose. Akutt tubulær nekrose relatert til lavt blodtrykk eller lav perfusjonstilstander kalles iskemisk akutt tubulær nekrose.

Viktige laboratoriefunn som kan bidra til å diagnostisere akutt tubulær nekrose, er urinalyse og fraksjonell utskillelse av natrium (FENa). Ved urinalyse er det vanligste rapporterte funnet at gjørmetebrune granulære støpsler er . I mange tilfeller er urinalysen helt normal. De fleste årsakene til akutt tubulær nekrose forårsaker en FENa på> 3.Unntakene er kontrastnefropati og rabdomyolyse, der det er <1.9 Kontrastinducert nefropati

(CIN) er definert som en økning i serumkreatinin med 25 prosent eller 0. 5 mg / dL, som vanligvis forekommer 24 til 48 timer etter en intervensjonsstudie som for eksempel en kardiell kateterisering eller et angiogram. Dette er en vanlig etiologi av akutt tubulær nekrose i sykehusinnstillingen. Risikofaktorer for kontrastnefropati inkluderer diabetes, volumutmattelse, underliggende nyresykdom og multiple myelomer. Den eneste påvist terapi for forebygging av kontrastinducert nefropati er å administrere isotonisk saltvann minst 12 timer før den planlagte prosedyren. N-acetylcystein er en antioksidant som også brukes til å forhindre kontrast-indusert nefropati.

En viktig klinisk forskjell er forskjellen mellom atheroembolisk nyresykdom (AERD) og kontrastnefropati. Selv om begge kan forekomme etter en intervensjonsstudie, er det subtile forskjeller:

Ateroembolisk nyresykdom forekommer vanligvis flere uker etter en intervensjonsstudie, mens kontrastinducert nevropati oppstår 24 til 48 timer etter en intervensjonsstudie.

• Med atheroembolisk nyresykdom ser du digitale infarkter og livedo reticularis på fysisk eksamen.

• I et vanlig testspørsmål hadde en pasient en intervensjonsstudie og presenterer nå med akutt nyresvikt. Tidsforløpet er clincher: Hvis akutt nyresvikt oppstod 24 til 48 timer etter studien, er svaret kontrasten-indusert neuropati. Hvis nyrefunksjonen forverres 2 til 3 uker etter studien, er svaret atheroembolisk nyresykdom.

Obstruktiv uropati: Urinblokkering

Obstruktiv uropati

er svært vanlige årsaker til akutt nyresykdom, særlig hos den eldre mannlige befolkningen. Å forstå den grunnleggende tilnærmingen til å evaluere og behandle en obstruktiv prosess er viktig. Her er noen få generelle punkter om årsakene til og evalueringen av en obstruktiv prosess: Den vanligste årsaken til obstruksjon hos menn er godartet prostata hyperplasi (BPH).

• Den vanligste årsaken til obstruksjon hos en ung kvinne er livmorhalskreft. I en eldre kvinne, tenk på eggstokkreft som årsak.

• Du kan diagnostisere en obstruksjon ved hjelp av nyre ultralyd, CT-skanning eller MR.

• Hvis du ser en bilateral hydronephrose på ultralyd, er neste trinn å ha et Foley kateter plassert.

• Som en imagingmodalitet er nyren ultralyd viktig på en rekke måter enn å avgjøre om en obstruksjon er tilstede.

Hvis begge nyrene er små, er ekkogen eller viser kortikal uttynning, tenk på kronisk nyresykdom.

• Hvis en nyre er liten i forhold til den andre, kan forskjellen være medfødt, ensidig nyrearterie stenose eller ensidig reflux nephropati.

• Hvis begge nyrer er store med ultralydskriterier, tenk på HIV, diabetes, polycystisk nyresykdom, multiple myelomer og / eller amyloidose.

• Polycystic nyresykdom (PKD)

Polycystic nyresykdom

(PKD) er den vanligste arvelige årsaken til nyresykdom i USA.Den er preget av cyster som kan vokse så store at de kan overvelde nyrene og andre organer, inkludert leveren og bukspyttkjertelen. Her er noen viktige punkter om denne tilstanden: Polycystisk nyresykdom er arvet på en autosomal dominant måte. Dette betyr at hvis en forelder har tilstanden, har en sønn eller datter en 50 prosent sjanse til å arve tilstanden. Det er også en autosomal resessiv form som påvirker svært små barn og kan påvirke leveren stor tid.

• Diagnosen av polycystisk nyresykdom bekreftes ved nyre-ultralyd.

• Hvis blodtrykket er forhøyet, skal behandlingen brukes av en ACE-hemmere eller ARB.

• Polycystisk nyresykdom kan påvirke hjernen. Screening for Berry aneurysmer er viktig, spesielt hvis pasienten har en familie historie av disse aneurysmene. Magnetisk resonansangiografi (MRA) med kontrast er den diagnostiske prosedyren som er valgt for å diagnostisere aneurysmene.