Legerassistenteksamen: Nyrenivåer i dysen

Legerassistenteksamen vil forventer at du skal være kjent med nyrens tilstand. Nyrene kan bli inflame på flere områder, så du må være kjent med nefrit og vaskulitt.

Akutt interstitial nephritis (AIN)

Mange vanlige foreskrevne medisiner kan forårsake en type inflammatorisk respons i nyrene, noe som fører til akutt interstitial nefritis (AIN).

Med akutt interstitial nefritis utvikler noen generelt akutt nyresvikt noen dager etter å ha blitt plassert på en fornærmende medisinering. Vanlige årsaker er antibiotika, inkludert penicilliner og cephalosporiner. Andre medisiner som kan forårsake akutt interstitial nefritt er trimethoprim / sulfametoksazol (Bactrim), fluorokinoloner (Cipro), protonpumpehemmere (PPI) og NSAID.

Relevante fysiske undersøkelsesresultater for akutt interstitial nefrit kan inkludere feber, og noen ganger er det hudutslett tilstede. Viktige laboratorier er en unormal urinalyse, inkludert pyuria og urin eosinofiler. Tubular-range proteinuria kan være tilstede. Nøkkelen til behandling er å trekke tilbake den offending medisinen. Noen ganger kan prednison brukes.

Glomerulonephritis

(GN) er en betennelse i glomerulus, som i hovedsak er et nettverk av kapillærer som er ansvarlig for nyrefiltrering. Når de blir betent, kan dårlige ting skje. Selv om glomerulonerfritis ikke er veldig vanlig klinisk, er tilstanden distinkt nok til å være kjempefint for testspørsmål. I tillegg kan noen typer glomerulonephritis forverre nyres funksjonen raskt hvis det ikke er riktig diagnostisert.

Glomerulonephritis har utallige årsaker. De kliniske presentasjonene av glomerulonefrit kan variere sterkt, avhengig av individet. Det kan være enten makroskopisk eller mikroskopisk hematuri. Proteinuri er nesten alltid tilstede, og kreatininet kan være normalt eller unormalt.

Hvis komplementene i blodet er lave, så tenk på en potensiell gruppe forhold som kan forårsake glomerulonephritis. Årsaker til glomerulonephritis med lave komplementer inkluderer følgende (Tips: Tenk S & M: to S s og to M s - strep, systemiske, membranoproliferative og blandet): Post-streptokokk glomerulonefritis (PSGN):

• Denne typen glomerulonefritis er sett hos små barn noen få uker etter strep hals eller hudinfeksjon (for eksempel impetigo). Barnet har et lavt C3 nivå som vil normalisere etter 6 uker.Antistofftester brukt ved diagnosen post-strep glomerulonephritis inkluderer antistreptolysin (ASO) titer og anti-DNase B titer. Systemisk

• lupus erythematosus (SLE) forårsaker glomerulonephritis: Det er faktisk seks forskjellige klasser av lupus nefritis. De har lave komplementer, og du kan bruke anti-dsDNA antistoff for å diagnostisere og måle hvor aktiv det er. Membranoproliferativ glomerulonephritis (MPGN):

• Du kan se et scenario på testen hvor en ung person har lav C3 som ikke normaliseres etter 6 uker, men forblir vedvarende lavt. I så fall tenk membranoproliferativ glomerulonephritis. Svaret er ikke post-streptokok, fordi du forventer at den lave C3 normaliseres. Membranoproliferativ glomerulonephritis er vanlig hos unge mennesker. Hos eldre voksne er den vanligste årsaken hepatitt C. Blandet kryoglobulinemi:

• A kryoglobulin er et protein som faller ut ved kalde temperaturer og oppløses når temperaturen oppvarmes. Det finnes tre typer kryoglobuliner: I, II og III. For formålet med glomerulonephritis snakker vi om Type II. Hepatitt C er en stor årsak til blandet kryoglubulinemi. Du ser en 16 år gammel gutt for hematuri. Han hadde vondt i halsen for en uke siden, og nå har han utviklet brutto hematuri. Urinalyse er positiv for 3+ blod og 2+ protein. Hans kreatinin er 1. 6 mg / dL. Du bestiller komplementnivåer og merk at både C3 og C4 er innenfor normale grenser. Hva er den sannsynlige diagnosen?

(A) Post-streptokokklig glomerulonephritis

(B) IgA nefropati

(C) Henoch-Schönlein purpura (HSP)

(D) Minimal forandringssykdom (MCD)

(E) Membranøs nefropati

Svaret er valg (B). IgA nefropati er ofte forfulgt av en tidligere faryngitt og kan presentere med brutto hematuri. Tidskurset av faryngitt til utvikling av hematuri er ofte noen få timer til noen dager.

I motsetning til, med fostngitt etter poststreptokokglomerulonefritis, Val (A), kan faryngitt utvikle glomerulonephritis etter noen uker. Et annet viktig punkt i dette spørsmålet er at komplementene er normale. De er normale i IgA nefropati, men lav i poststreptokokk glomerulonephritis. Henoch-Schönlein purpura, valg (C), er årsak til glomerulonephritis hos en ung person som kan presentere med leddgikt, magesmerter, akutt nyresvikt og purpura, vanligvis på underekstremiteter. Som IgA har Henoch-Schönlein purpura også normale tilskudd.

Minimal forandringssykdom, valg (D), er årsak til nefrotisk syndrom hos barn og

ikke

tilstede med hematuri. Den presenterer kun med proteinuri og / eller det nefritiske syndromet. Membranøs nefropati, valg (E), er en årsak til nefritisk syndrom hos eldre voksne. Hematuri er ikke tilstede i denne tilstanden. Vaskulitt Vaskulitt

er betennelsen i de små blodkarene i nyrene. De tre årsakene til vaskulitt som du vil se på noen måte på PANCE er Wegeners granulomatose, Goodpastures sykdom og Churg-Strauss syndrom.Kjenne til at fordi disse forholdene øker blodkarene i tillegg til nyrene, kan de også påvirke andre kroppssystemer.

Wegeners granulomatose: Wegeners granulomatose er forbundet med triaden av bihulebetennelse, hemoptysis og nyreinnblanding. Det har et positivt anti-neutrofilt cytoplasmisk antistoff (c-ANCA) mer enn 80 prosent av tiden. På nyrebiopsi viser den en "pauci-immune nekrotiserende vaskulitt. "Merk at dette er en nøkkel setning du kan se på testen for å hjelpe deg med å diagnostisere.

• Goodpastures sykdom: Goodpastures sykdom presenterer både hemoptysis og akutt nyresvikt. Det er assosiert med et positivt antiglomerulært kjellermembran (anti-GBM) antistoff. På nyrebiopsi viser Goodpastures viser "lineær deponering av IgG langs nyrekjermemembranen" - dette er en nøkkel setning du kan se på testen. Behandlingen kan innebære steroider og cyklofosfamid (Cytoxan); i tillegg er plasmaferese brukt.

• Churg-Strauss syndrom: Den typiske presentasjonen for Churg-Strauss syndrom er en astma som holder tilbakefall etter at pasienten er ferdig med behandling med steroider. Forventer også en svært høy eosinofil-telling i serum. I tillegg til nyrer og lunger, kan Churg-Strauss påvirke hjertet.