På PANCE, forventer å se vanlige kliniske scenarier med svært høyt blodtrykk. Vær oppmerksom på to grunnleggende scenarier angående høyt blodtrykk: hypertensive nødhjelp og hypertensive nødsituasjoner.
Hypertensive haster gjelder noen som presenterer med virkelig høyt blodtrykk: et systolisk blodtrykk> = 180 mmHg eller et diastolisk blodtrykk> = 110 mmHg. Den berørte personen er relativt asymptomatisk og har ingen tegn på endorgensskader på eksamen - ingen svimmelhet, ingen brystsmerter, ingen uklart syn, ikke noe. Han eller hun krever vanligvis ikke innlagt sykehusinnleggelse, men krever aggressiv blodtrykkshåndtering og oppfølging.
Hypertensiv nødsituasjon gjelder noen som presenterer med blodtrykksavlesninger> = 180 mmHg systolisk eller> = 120 mmHg diastolisk med symptomer og tegn på endorgensskader. Han eller hun kan ha en endring i mental status, brystsmerter, nyresvikt eller lungeødem, muligens i kombinasjon. Den berørte personen kan ha skadet organer, og det kan ikke være reversibel, avhengig av intensiteten til de opprinnelige symptomene.
En person i hypertensiv nødssituasjon må være innlagt på sykehus, vanligvis i en intensivavdeling, med gradvis blodtrykksreduksjon i løpet av de første 24 til 48 timer. Cerebral perfusjon, spesielt cerebral autoregulering av blodtrykk, kan få alt forvirret når systolisk blodtrykk er for høyt.
Den generelle tommelfingerregelen er å senke blodtrykket med ikke mer enn 20 prosent av gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) daglig i de første par dagene. Med andre ord, senk blodtrykket veldig sakte når du behandler en hypertensiv nødsituasjon.
Vær oppmerksom på vanlige medisiner for å behandle hypertensive nødsituasjoner og deres forholdsregler og bivirkninger. Mange ganger er det nødvendig med en kontinuerlig intravenøs infusjon for å regulere blodtrykket tett. En helsepersonell begynner ofte med en medisinering og legger til en annen om nødvendig for å bidra til å bringe blodtrykket under kontroll. Vurder følgende medaljer:
-
Nitroprusside (Nipride) er en sterk vasodilator. En person på denne medisinen må være i ICU og bør ha en arteriell linje plassert (vanligvis i den radiale arterien) for å måle blodtrykksendringer minutt for minutt. Bivirkninger inkluderer cyanid toksisitet, så tiocyanat og cyanidnivåer må overvåkes. Vær også forsiktig med å gi dette med til personer med nyresykdom eller som er i dialyse.
-
Labetalol (Trandate) kan gis som en kontinuerlig infusjon. Rich liker å bruke denne første linjen. Husk at denne medisinen er både en alpha-blokkering og en beta-blokkering. Det kan ta blodtrykket ned pent.
-
Nicardipin (Cardene) er en intravenøs kalsiumkanalblokker. Det senker også blodtrykket pent.
