Legeassistenteksamen: hvordan man tester for trombocytopeni-tilstander - dummier

Trombocytopeni er definert som et blodplateantal på <150.000. For legemiddelassistenteksamen (PANCE) er de primære årsakene til lavt blodplater idiopatisk trombocytopenisk purpura, trombotisk trombocytopenisk purpura og spredt intravaskulær koagulasjon.

ITP: Problemer med blodplateproduksjon

Idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP) er en vanlig årsak til lave blodplater. Bare blodplater påvirkes. Den berørte personen har vanligvis en normal WBC og Hgb / HCT.

Når du tenker på ITP, skiller mellom to typer: en som finnes hos voksne og en som finnes hos barn. Her er de grunnleggende punktene om kronisk ITP, den voksne formen av ITP:

Voksne med ITP har vanligvis et kronisk lavt blodplatetal med et gjennomsnittlig antall blodplater rundt 50, 000.
Personer med kronisk ITP har ikke en stor milt, og petechiae kan være til stede.
Kronisk ITP er mer vanlig hos kvinner enn hos menn; det kan sameksistere med andre bindevevssykdommer eller autoimmune syndromer.
Den første behandlingslinjen er prednison. Hvis dette ikke virker, benyttes andre behandlinger, inkludert intravenøs immunoglobulin. Hvis andre terapier ikke virker, er splenektomi en siste utvei. Fordi kronisk ITP er et trombocytproduksjonsproblem, kan en person med ITP motta transfusjoner etter behov.

ITP hos barn er et annet dyr. Her er de viktigste punktene om ITP hos barn:

Det har en plutselig innflytelse i forhold til den voksne tilstanden.
ITP hos barn er vanligvis forårsaket av en virussykdom. Kontrast dette med ITP hos voksne, der du bør tenke autoimmun prosess.
Barndomsformen blir ofte bedre alene, men i noen tilfeller kan prednison være nødvendig.
Forvent petechiae og purpura å være til stede, mye moreso enn i kronisk ITP sett hos voksne.

Heparininducert trombocytopeni (HIT)

Omtrent alle du ser på sykehuset får heparin, enten subkutant for DVT-profylakse eller intravenøst som en del av behandlingen for myokardinfarkt eller lungeemboli. Heparin er en medisin som kan føre til at blodplateantallet faller. Kjenne at det faktisk er to forskjellige typer heparin-indusert trombocyt o penia .

Type I: Type I forekommer 24 til 48 timer etter eksponering for heparin. Antall blodplater vil normalisere, og heparin trenger ikke stoppes.Denne reaksjonen er ikke immunforsvaret.
Type II: Type II kan forekomme ca 5 til 10 dager etter eksponering for heparin. Dette er biggie, formidlet av immunsystemet, og det kan være livstruende. Selv om heparin er en antikoagulant, kan det i denne situasjonen føre til at blodet stikker seg! Blodpropper kan danne seg i arteriene eller årene. Behandlingen av Type II HIT er å avbryte heparin.

Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)

Disseminert intravaskulær koagulasjon er et syndrom som forårsaker at blodplater blir tygget opp. Pasienter som har DIC er veldig syk - du finner dem vanligvis i intensivavdelingen. DIC har mange årsaker, inkludert sepsis, malignitet og obstetriske komplikasjoner. Her er nøkkelpunktene på DIC:

Lab-verdiene er avgjørende for diagnostisering av DIC: lave blodplater, lave fibrinogennivåer, forhøyede nivåer av D-dimer og en lengre protrombintid. Prothrombintiden og dens avledede tiltak av protrombinforhold og internasjonalt normalisert forhold er tiltak av den ekstrudere koagulasjonsveien.
En liten prosentandel av tiden, en hemolytisk anemi kan være tilstede.
Behandlingen avhenger av hva som skjer: Hvis det er blødning, må du administrere ferskt frosset plasma eller kryoprecipitat for å erstatte fibrinogen. Hvis pasienten koagulerer, må du kanskje starte heparin.
Presentasjonstegn inkluderer blødning fra slimhinner, digital iskemi og gangren.

Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP)

Trombotisk trombocytopenisk purpura er en systemisk prosess der, som ved disseminert intravaskulær koagulasjon, trombocytopenisk purpura tygges opp. Vanlige årsaker inkluderer medisiner, malignitet og graviditet. Her er noen viktige punkter på TTP:

TTP er nært forbundet med en pentad: hemolytisk anemi, trombocytopeni, nyresvikt, feber og endring i mental status. Merk at ikke alle fem kriteriene må være til stede; hemolytisk anemi og lave blodplater kan være nok til å gjøre diagnosen hvis andre laboratorieparametere passer.
Nøkkellaboratorier er et forhøyet LDH-nivå og et perifer smear som viser schistocytter. Du kan også se økt bilirubin og retikulocyttnivå.
Gullstandarden for behandling er plasmaferese. Hvis dette ikke er et alternativ på et testspørsmål, så se etter transfusjon med frosset plasma (FFP). Det er det nest beste valget.

Hvilke av følgende medisinske forhold stemmer ikke overens med den tilsvarende behandlingen?

(A) Idiopatisk trombocytopenisk purpura steroider

(B) Trombotisk trombocytopenisk purpura - Frisk frossen plasmainfusjon

(C) Heparininducert trombocytopeni - Protaminsulfat

(D) Disseminert intravaskulær koagulasjon - Ferskfryst plasmainfusjon

(E) Idiopatisk trombocytopenisk purpura - splenektomi

Svaret er valg (C). Behandlingen av HIT (Type II) er avbrytelse av heparin. Protaminsulfat brukes til behandling av heparin koagulopati, hvor blodet er for tynt. Alle de andre svarene er riktige.

Hemolytisk uremisk syndrom

Hemolytisk uremisk syndrom er som TTP, men finnes vanligvis hos barn. Hemolytisk uremisk syndrom er sjeldent hos voksne. Den vanligste årsaken er Gram-negativ sepsis, vanligvis forårsaket av infeksjon med E. coli 0157: H7. Andre bakterielle midler og virale midler kan også forårsake hemolytisk uremisk syndrom. Her er de viktigste punktene:

Som med TTP, kan du se pentad. Imidlertid kan endringer i mental status være mer signifikant i TTP, mens nyresvikt er mer vanlig i hemolytisk uremisk syndrom.
Du gjør ikke plasmautveksling hos barn med hemolytisk uremisk syndrom; behandlingen er konservativ og innebærer behandling av den underliggende infeksjonen.

Sequester blodplater i milten

Husk at milten din sekvestrerer omtrent en tredjedel av blodplatene dine til enhver tid. Hvis splenomegali er tilstede, kan flere blodplater holdes i milten. En svært vanlig årsak til splenomegali er leversykdom. Leversykdom kan forårsake skrumplever med resulterende portal hypertensjon og splenomegali. På en CBC ser du både lavere hvite celleanteller og trombocytopeni på grunn av splenomegali. En annen årsak til splenomegali er en malignitet.