Legeassistenteksamen: hvordan identifisere hjernesinfeksjoner - dummies

De to store nervesystemet infeksjonstyper du må være oppmerksom på for legeassistenteksamen (PANCE), er meningitt og encefalitt. Disse forholdene kan være dødelige dersom de ikke raskt anerkjennes og behandles. Å ikke vite om dem for PANCE kan være dødelig på en annen måte.

Meningitt på PANCE

Meningitt er en betennelse i membranen som tømmer ryggmargen og hjernen. Meningitt kommer i to typer: bakteriell og aseptisk. De to forholdene har lignende presentasjoner, men likhetene slutter der.

Bakteriell meningitt

Bakteriell meningitt er dødelig med mindre det raskt diagnostiseres og behandles. Symptomer på bakteriell meningitt inkluderer feber, hodepine, fotofobi og nakkesmerter. På fysisk undersøkelse kan du se nuchal stivhet, Kernigs skilt og Brudzińskis skilt.

Nøkkelen i diagnosen ligger i cerebrospinalvæskens (CSF) totale proteinantall. Med bakteriell meningitt ser du et høyt proteinantall, lavt glukosenivå og leukocytose med en nøytrofilisk overvekt. Personen har også økt åpningstrykk.

Vanlige årsaker til bakteriell meningitt inkluderer Streptococcus pneumoniae, gruppe B strep og Neisseria meningitidis . Du ser vanligvis gruppe B strep som en årsak til meningitt hos nyfødte. Listeria monocyt o gener er en årsak til meningitt hos spedbarn, de immunkompromitterte og eldre.

Behandlingen av bakteriell meningitt innebærer antibiotika, inkludert vancomycin og ceftriaxon (Rocephin). For noen med Listeria monocytogenes, er behandlingen ampicillin. I tillegg brukes dexametason (Decadron) sammen med antibiotika for å behandle bakteriell meningitt.

Aseptisk meningitt

I motsetning til bakteriell meningitt, er aseptisk meningitt vanligvis ikke dødelig. Symptomene kan etterligne bakteriell meningitt, men aseptisk meningitt er ikke så alvorlig. Årsaker til aseptisk meningitt kan være viral eller sekundær relatert til medisiner som NSAIDs. Når det gjelder cerebrospinalvæsken, ser du vanligvis normale eller nær normale protein- og glukoseinnhold. Behandlingen er støttende.

Cryptococcus meningitt, forårsaket av gjæren Cryptococcus neoformans , kan forekomme hos alle, men det har en predileksjon for noen som er immunkompromittert. For eksempel, hos noen med HIV, kan du se denne infeksjonen når CD4-tallet er mindre enn 200. Behandlingen inkluderer sterke antifungale medisiner, inkludert intravenøs amfotericin B (Fungilin).En annen årsak til meningitt er kreft, så det kalles (gjør deg klar) kreftfremkallende meningitt.

Du vurderer en 65 år gammel mann som presenterer feber og alvorlig hodepine. Hans mentale status er intakt. På eksamen er hans Kernig og Brudziński skilt positive. Du får en lumbal punktering, som viser en cerebrospinalvæske glukose på 30 mg / dL og protein nivåer på 600 mg / dL. Det cerebrospinalvæskeåpningstrykket økes. Hvilken av følgende vil du bruke til behandling?

(A) Acyklovir (Zovirax)

(B) Flukonazol (Diflucan)

(C) Ceftriaxon (Rocephin)

(D) Indometacin (Indocin)

(E) Fenytoin (Dilantin)

Det riktige svaret er valg (C), ceftriaxon, fordi cerebrospinalvæskefunnene indikerer bakteriell meningitt. Valg (A), acyklovir, brukes til behandling av herpes simplex encefalitt. Valg (B), flukonazol, brukes til behandling av soppbetennelse.

Valg (D), indomethacin, er ikke angitt her og vil faktisk være en årsak til aseptisk meningitt. Valg (E), fenytoin, er ikke indisert fordi pasienten ikke har hatt noen anfallsaktivitet (selv om encefalitt kan oppstå med anfall, spesielt hvis den midlertidige loben påvirkes).

Ved klinisk behandling av noen med bakteriell meningitt, er vankomycin (Vancocin) gitt i tillegg til ceftriaxon (Rocephin). I en eldre pasient, eller hos noen som mistenker, er ampicillin (Polycillin) også tilsatt. Listeria .

Encefalitt på legeassistenteksamen

Encefalitt er en ekkel, ekkel inflammatorisk og smittsom prosess i hjernen. Som meningitt, kan det være dødelig hvis ikke raskt diagnostisert og behandlet. Vanlige presentasjonssymptomer på encefalitt inkluderer endring i mental status som kan forverre rask, feber, nakkesmerter og nevropsykiatriske symptomer.

De vanligste årsakene til encefalitt er virus- og vektorassosiert (for eksempel West Nile-virus). En annen viral form for encefalitt du bør være kjent med er herpes simplex encefalitt (HSE), noen ganger kalt herpesviral encefalitt. Her er noen viktige punkter om herpes simplex encefalitt:

Diagnosen kan bekreftes ved lumbal punktering og hjernedannelse. MR-en kan vise abnormiteter i temporal lobe.
Behandlingen av herpes simplex encefalitt er intravenøs acyklovir (Zovirax).
Herpes simplex encefalitt er faktisk en meningoencefalitt. En endring i mental status og beslaglignende aktivitet bekrefter tilstedeværelsen av tilhørende encefalitt.