Innholdsfortegnelse:
Flere hip-relaterte forhold gjør regelmessige fremskritt på legeassistenteksamen (PANCE). Du bør være i stand til å svare på spørsmål og kjenne grunnleggende om avaskulær nekrose, hoftefrakturer, hofteforskyvning og glidende kapitalepifyse.
Avaskulær nekrose (AVN)
Når en person har mangel på blodtilførsel til lårbenet over en periode, avascular necr o sis (AVN) kan resultere. I utgangspunktet betyr avascular "ingen blod. "Noe hemmer blodtilførselen til lårhårets hode, noe som er dårlig fordi bein trenger blod. Iskemiske forandringer fører til nekrose, og det nekroserte hodet faller faktisk sammen.
Den første presentasjonen av avaskulær nekrose er ofte lyske smerter, men du kan også se smerte i kne, hofte eller gluteal region. Smerten er verre med å gå eller stå og er bedre med å sitte. På eksamen, prøver å heve beinet mens den berørte personen ligger ned kan forårsake mye smerte.
En av de mest anerkjente årsakene til avaskulær nekrose er langvarig steroidbruk. Andre medisinske tilstander som har vært knyttet til avaskulær nekrose inkluderer bindevevssykdom, vaskulitt, langsiktig etanolbruk og traumer.
Fordi avaskulær nekrose kan påvirke begge hofter, skal begge hofter avbildes, selv om smerten bare rammer én side. Innledende radiografier kan være nondiagnostiske, så gullstandarden for diagnostisering av avaskulær nekrose er MR.
Behandlingen av avaskulær nekrose er omfattende og involverer vanligvis bruk av en stokk eller rulleskytter for å redusere vekten. En rekke kirurgiske alternativer er tilgjengelige, hvorav en er fjerning av nekrotiske områder.
Hvilket av følgende forhold er ikke forbundet med utviklingen av avaskulær nekrose?
(A) Steroider
(B) Traumer
(C) Sykle-anemi
(D) Alkoholbruk
(E) Emphysema
Svaret er valg (E) emfysem. Alle de andre valgene - steroider, traumer, seglcelleanemi og alkoholbruk - er forbundet med risikoen for avaskulær nekrose. Du kan tenke på deg selv, ville ikke noen med emfysem være på steroider? Selv om han eller hun kan være, har emfysem i seg selv ikke vært forbundet med utviklingen av avaskulær nekrose. Ikke les for mye inn i spørsmålet.
Den glidede hovedpinealepefysen
i glidet hovedlårpipefysen (SCFE, eller skiffy), glider lårhodet underverdig gjennom et svekket område i physis, eller vekst tallerken.Denne tilstanden rammer primært barn og tenåringer, flere menn enn kvinner. Den kliniske presentasjonen kan lignes på avaskulær nekrose: lustesmerter, knesmerter og / eller hoftepine. Som med avaskulær nekrose, kan stående eller vandring gjøre smerten verre.
Bestem graden av glidning ved hjelp av radiografi. Du trenger røntgenbilder av bekkenet og hofter tatt med en anterior-posterior utsikt, samt en frosk-lateral radiograf. Enhver forskyvning på 50 prosent eller mer er kategorisert som alvorlig.
Behandlingen av SCFE er vanligvis kirurgisk, med fysisk terapi og ikke bærer vekt på berørt ben og hofte så lenge som nødvendig.
Ved å bestemme årsaken til SCFE kan det bli nødvendig med medisinsk opparbeidelse. Tenk på en endokrin lidelse, ser hovedsakelig på hypofysenabnormaliteter og beinforstyrrelser som osteomalakia. Bonesykdom som er sekundær for nyresvikt er også i differensialdiagnosen.
Det er liten risiko for at SCFE utvikler seg til avaskulær nekrose.
Hip frakturer og dislokasjoner
En hoftefraktur er noe som helsepersonell ser hos mange eldre innlagt på sykehuset etter et fall. Eldre mennesker kan ha beinhelseproblemer som osteoporose, D-vitaminmangel, malignitet (vanligvis metastatisk til beinet) og / eller renal osteodystrofi. Osteodystrofi øker risikoen for brudd.
Hvis du undersøker noen som falt og knuste lårbenet, ser du at den berørte bekken ser kortere ut enn motsatt ben. Det berørte benet er også rotert eksternt. Ordne røntgenbilder av lårbenet og bekkenet for å se etter alvorlighetsgrad og type brudd.
Hip fraktur er en generalisert term, med henvisning til brudd som kan påvirke enten femur eller trochanter. For testformål må du kjenne to typer hoftefrakturer:
-
Femoral halsfrakturer: Disse bruddene behandles vanligvis kirurgisk. Fordi en femoral halsfraksjon kan påvirke blodtilførselen til lårhårets hode, har personen risiko for å utvikle avaskulær nekrose.
-
Intertrochanteriske frakturer: Disse bruddene, som forekommer mellom større og mindre trochanter, forekommer vanligvis under lårhalsen. De fleste av tiden blir de behandlet kirurgisk og har en god sjanse til å helbrede godt.
En hoftefraktur innebærer vanligvis lårhalsen, mens en forskyvning involverer lårhårets hode. Med en forvridning ser du forskyvning av femurhodet fra acetabulum. Dislokasjonen kan være bakre (den vanligste typen) eller fremre. Den vanligste årsaken til en hip dislokasjon er høyeffektive traumer, som for eksempel i et kjøretøyulykke.
Hoften er forkortet i både en hoftebrudd og en forvridning. Men i motsetning til femurhalsbruddet, hvor benet er rotert eksternt, er en dislocated hip rotert internt. Imaging for en hip fraktur inkluderer røntgenbilder av hofter og bekken.
Hvis ingen brudd er tilstede, må hoften bare reduseres. Denne reduksjonen skjer ofte i beredskapsrommet uten kirurgi (en lukket reduksjon).Hvis hoften ikke kan reduseres i ER, kan pasienten kanskje bli tatt til OR for en åpen reduksjon.
