Legeassistenteksamen: høyt blodglukose - dummies

Kontroller at du ser høyt blodsukker til legeassistenten EAM (PANCE). Hos mennesker med ukontrollert diabetes mellitus kan blodsukkernivåene være super duper høy, selv> = 1, 000 mg / dL. Høyt blodsukker på grunn av ukontrollert diabetes mellitus er vanligvis relatert til enten diabetisk ketoacidose eller hyperosmolær hyperglykemisk nonketotisk koma. Disse akuttmedisinske forhold krever høy omsorg, ofte i intensivavdelingen.

DKA

Diabetisk ketoacidose (DKA) er vanligvis en komplikasjon av type 1 diabetes. Personen har en insulinsvikt, og uten insulin går legemet inn i en ketotisk, katabolisk, acidemisk tilstand. Denne tilstanden kan være livstruende.

En måte å tenke på diabetisk ketoacidose er å skille de forskjellige komponentene:

• Diabetisk: Blodsukker> 250 mg / dL, selv om det vanligvis er mye høyere

• Keto: Positivt serum aceton og positive urinketoner

• Acidose: Bikarbonatnivå <15 mEq / L og en pH <7 3

Her er noen nøkkelord poeng angående diabetisk ketoacidose:

• Symptomer på diabetisk ketoacidose kan være forvirring og sløvhet, spesielt ved høyere blodsukkernivåer. Et annet vanlig symptom er magesmerter.

• Noen ganger er årsaken til DKA mer enn bare en feil dose av insulin. Se også etter en medisinsk tilstand som kunne ha satt noen inn i diabetisk ketoacidose. Tenk på de tre i s: infeksjon, betennelse eller infarkt.

• Fordi diabetisk ketoacidose er vanlig sett i type 1 diabetes, som er en tilstand av insulinmangel, må insulin startes med en bolus og etterfølges av kontinuerlig infusjon for å korrigere ketosen og acidosen.

• Noen som har diabetisk ketoacidose trenger intravenøse væsker, vanligvis intravenøs saltløsning med insulin, fordi personen er sannsynligvis volumutarmet.

• Kalium og fosfor må justeres og erstattes under behandling av diabetisk ketoacidose, fordi insulin skyver kalium og fosfor i cellen. Dette krever hyppig overvåkning av blodglukose, kalium og fosfatnivå.

Hvilke av følgende er sant angående diabetisk ketoacidose?

(A) Forvaltning består i utgangspunktet av normal saltvann med intravenøst ​​insulin.

(B) Hyperglykemi skyldes vanligvis insulinresistens.

(C) Insulindosen blir endret til subkutan dosering når blodsukkeret normaliseres.

(D) Hypofosfatemi kan også settes opprinnelig.

(E) Diabetisk ketoacidose forekommer aldri i type 2 diabetes mellitus.

Svaret er valg (A). Dette spørsmålet tester hvor godt du forstår nyansene for å administrere DKA. Når du først møter noen med DKA, inkluderer ledelsen en insulininfusjon og isotonisk saltvann. Dette er motsatt av behandlingen for HHNK.

Du kan opprinnelig se hyperkalemi og hyperfosfatika, vanligvis på grunn av insulinmangel og hyperglykemi. Insulin er ikke til stede for å presse kalium og fosfor inn i celler, og høyt blodsukker kan trekke kalium ut av celler. Når det gjelder valg (B), forekommer diabetisk ketoacidose oftest i type 1 diabetes, noe som skyldes en insulinmangel.

Type 2 diabetes er forårsaket av insulinresistens og beta-celle-utbrenning. Valg (C) er ikke sant fordi insulindråpet omdannes til et subkutant insulinregime når aniongapet normaliserer, ikke når blodsukkeret normaliseres. Dette punktet er viktig å huske i diabetisk ketoacidose: Det er en anion-gap-acidose. Selv om blodsukkeret har normalisert, forblir vanligvis intravenøs insulininfusjon til aniongapet er normalisert.

Selv om diabetisk ketoacidose er en tilstand av insulinmangel og ni ganger ut av ti ses i type 1 diabetes, kan de rette fysiologiske stressorene i sjeldne tilfeller forårsake diabetisk ketoacidose. Så selv om det er sjeldent, kan diabetisk ketoacidose skje i type 2 diabetes.

HHNK

Folk tenker vanligvis på hyperosmolær hyperglykemisk nonketotisk koma som en komplikasjon av ukontrollert type 2 diabetes. Du må lete etter en underliggende årsak. Hva var stimulansen som satte personen i denne tilstanden i utgangspunktet? Husk de tre jeg ' s og bruk dem her: infeksjon, betennelse og infarkt. Her er noen viktige punkter angående HHNK:

• Blodglukosenivåer kan være høye i diabetisk ketoacidose, men de er ofte høyere i HHNK, vanligvis> = 500 mg / dL.

• Du ser vanligvis ikke en acidose med HHNK.

• HHNK skjer hos eldre mennesker, mens diabetisk ketoacidose skjer oftere for yngre mennesker. Vanligvis er HHNK sett overveiende hos de med type 2 diabetes, mens diabetisk ketoacidose er sett hos de med type I diabetes.

• Ved diabetisk ketoacidose tenker du på å gi insulin først og deretter volum. Men i HHNK tror du det motsatte: Gi først væske (vanligvis vanlig saltoppløsning å starte), og hvis det ikke reduserer blodsukkernivået, tenker du på å gi insulin.

Hypoglykemi

Hypoglykemi kan være et betydelig problem. Innse at hypoglykemi kan være mer enn bare en bivirkning av insulin eller medisinering. Andre medisinske forhold er også relatert til lave blodsukkernivåer.

De to store typene hypoglykemi du trenger å være oppmerksom på, er fastende hypoglykemi og postprandial hypoglykemi:

• Fasting: Årsaker til fastende hypoglykemi inkluderer adrenal insuffisiens, leversykdom og til og med nyresykdom.Ikke bare kan leversykdom være en årsak til hypoglykemi, men det kan også brukes til alkohol. Administrasjon av diabetiske medisiner, inkludert insulin, er også i differensialetiologien.

• Postprandial: Hvis hypoglykemi oppdages etter et måltid, tenk på et problem med GI-systemet. Se etter gastroparesis, og spør om pasienten har hatt mageoperasjon. Se etter andre potensielle GI-problemer, inkludert malabsorpsjon.

Whipples triad er tre tegn som kan varsle klinikeren om at en persons diaphorese, tremhet og / eller skakhet kan skyldes hypoglykemi. Denne triaden antyder at en insulinom kan være tilstede. Selv om insulinomer er sjeldne, prøver testmakere å spørre om denne triaden på tester. Triaden går slik:

• Pasienten demonstrerer diaphorese, tremhet og / eller skakhet, og varsler klinikken om at hypoglykemi kan være tilstede.

• Mens personen har symptomene, kontrolleres blodsukkernivået for å bekrefte at hypoglykemi er til stede samtidig som som symptomene.

• Normalisering av blodglukosen normaliserer personens symptomer.