Som legeassistenteksamen vil forvente at du vet, brystsmerter (angina pectoris) og kongestiv hjertesvikt er to av de største årsakene til at folk blir tatt inn på sykehuset. Akutt koronarsyndrom omfatter mange årsakene til at noen kommer til sykehuset: stabil angina, ustabil angina og det beryktede hjerteinfarkt (hjerteinfarkt).
Noen risikofaktorer for CAD er modifiserbare; noen er ikke. De modifiserbare risikofaktorene for CAD inkluderer hypertensjon, diabetes, røyking, hyperlipidemi, en stillesittende livsstil, fedme, overdreven bruk av alkohol og en kronisk inflammatorisk tilstand. Betennelse er en stor risiko for CAD. Ikke-modifiserbare risikofaktorer for CAD inkluderer alder, kjønn og familiehistorie.
Med stabil angina, hadde pasienten aldri noe brysttrykk i hvile; brysttrykk oppstod bare med aktivitet. Kronisk stabil angina forekommer ofte forutsigbart, vanligvis etter fysisk aktivitet eller som følge av en signifikant følelsesmessig stressor.
En av de klassiske scenariene med stabil angina er den overvektige middelaldrende mannen som ikke har engasjert seg i noen form for fysisk aktivitet. Han ser på nyheten og finner ut at han vil få noen tommer snø. Neste dag går han ut og prøver å skovle snøen og ender opp med å få brysttrykk. Hans kone kaller 911, og han er innlagt på sykehuset med akutt koronarsyndrom.
Andre lignende eksempler er helgkrigerne - utøvere eldre "idrettsutøvere," mer vanlige menn, som gjør anstrengende fysisk aktivitet en gang i uken.
Derimot oppstår ustabil angina i mannen som sitter hjemme og ser på nyhetene og får brysttrykk mens tenker om å skyve snø. Ustabil angina opptrer i ro.
Her er to hovedpunkter om brystsmerter:
-
Menn har en tendens til å ha de klassiske smertemønstrene, med brysttrykk og stråling til venstre arm. Det beskrives ofte som mer av et trykk enn en skarp smerte. I tillegg kan kvalme og / eller diaphorese være tilstede. Noen ganger, spesielt når det gjelder et akutt myokardinfarkt, kan det også være en "følelse av undergang".
-
Pasienten kan ha symptomer karakterisert som angina ekvivalenter, som refererer til symptomer som du kan savne fordi de etterligner symptomene på noe annet. For eksempel kan noen mennesker uttrykke hjertebrystsmerter gjennom høyre øvre kvadrant smerte, midepigastric smerte, eller til og med tannverk.
Kvinner skiller seg fra menn, spesielt i måten de opplever brystsmerter.Kvinner kan ikke oppleve det klassiske brysttrykket med stråling til venstre arm. De kan "ikke føle seg bra", eller de kan ha mer kvalme eller magesymptomer. Disse symptomene kan ikke diskonteres, og klinikeren må se etter flere angina ekvivalenter.
Du vurderer en 67 år gammel mann som ble tatt opp for hjerteinfarkt med ikke-ST-forhøyelse (NSTEMI). Han gjennomgikk hjertekateterisering og ble fortalt at aggressiv medisinsk behandling var nødvendig. Til tross for betablokkere, nitropast og aspirin, har han fortsatt brekninger av angina. Hvilken av følgende medisiner kan du legge til hans diett på dette tidspunktet?
(A) Atorvastatin (Lipitor)
(B) Furosemid (Lasix)
(C) Lisinopril (Zestril)
(D) Ranolazin (Ranexa)
(E) Indometacin (Indocin)
Det riktige svaret er Choice (D), ranolazin. Mange kardiologer foreskriver denne medisinen for å gi ytterligere hjelp med angina symptomer for noen på maksimal medisinsk behandling. Valg (A), atorvastatin, reduserer kolesterolnivået og har en antiinflammatorisk effekt, men behandler ikke symptomatisk angina.
Valg (B), furosemid, brukes til behandling av kongestiv hjertesvikt (CHF). Valg (C), lisinopril, brukes til både akutt koronarsyndrom og kongestiv hjertesvikt, men igjen hjelper ikke med symptomatisk angina. Valg (E), indometacin, brukes til muskuloskeletale smerter og er første linje for behandling av perikarditt.
