Innholdsfortegnelse:
Alle medisinske profesjonelle bør vite om noen vanlige abdominale operasjoner. For legeassistenteksamen (PANCE), må du vurdere evaluering og håndtering av appendittbetennelse, divertikulitt, brokk, volvulus og miltproblemer.
Det inflammerte vedlegget
Du må vite mye om å evaluere og håndtere akutt blindtarmbetennelse. Akutt blindtarmbetennelse er en vanlig årsak til fremkallende kirurgi, særlig i den yngre befolkningen. Det forårsaker vanligvis smerte i høyre lavere kvadrant. Betennelse av dette organet, enten via obstruksjon fra lymfekjertler eller fekalomer, kan være livstruende hvis det ikke er anerkjent. Perforering og / eller abscessdannelse er alvorlige komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse.
Du bør gjenkjenne den typiske kliniske presentasjonen: smerte som begynner i midtunderlivet og migrerer inn i høyre lavere kvadrant. Feber, kvalme, oppkast og anoreksi er vanligvis også tilstede.
Ved fysisk undersøkelse kan den berørte personen være giftig og feber. Relevante fysiske undersøkelsesfunn inkluderer ømhet langs McBurney s punkt. Dette punktet er på høyre side av magen, en tredjedel avstanden fra den fremre overlegne iliac ryggraden til navlestrenget.
Andre vanlige kliniske symptomer på akutt blindtarmbetennelse inkluderer følgende:
-
Rovsingens tegn: Rovsing er tegn når venstre kvadratkalvering gir riktig øvre kvadrantmasse.
-
Psoas-tegn: Psoas-tegn forteller hvordan bøyning eller forlengelse av hofte forårsaker riktig lavkvadrant smerte. Appendittitt kan hos enkelte mennesker forårsake betennelse i psoas-muskelen. Hvis den berørte personen står i ryggen, forårsaker bøyning av høyre hofte rip-roaring høyre lavkvadrant smerte. Hvis personen ligger på hans eller hennes venstre side, kan forlengelse av høyre hofte fremkalle smerte.
-
Obturator tegn: I obturator skilt, roterer hoften internt og eksternt smerte.
-
Blumbergs tegn: I Blumbergs tegn fremkaller langsom kompresjon og rask frigjøring over et spesifikt sted i magen smerte. Det er et tegn på peritonitt.
Unormale laboratoriefunn for en person med akutt blindtarmbetennelse kan inkludere leukocytose på en CBC, og du kan se unormale elektrolytter, avhengig av hvor stor kvalme, oppkast og anoreksi er. Imaging studier kan inkludere en ultralyd eller CT skanning av magen. Nøkkelen til å gjenkjenne akutt blindtarmbetennelse er imidlertid i historien og funnene på fysisk undersøkelse.
En inflammet vedlegg er ofte nærmet seg kirurgisk, ved hjelp av laparoskopisk teknikk. Preoperativt kan intravenøse væsker og antibiotika startes.
Divertikulitt
Mange mennesker, spesielt eldre voksne, har divertikulose, en buk i tykktarmens vegge. Divertikulitt, eller betennelse i denne utpouchingen, er en vanlig årsak til venstre lavkvadrant smerte.
En betydelig risikofaktor for utvikling av divertikulitt er den amerikanske dietten, som er mangelfull i fiber og høy i bearbeidede og raffinerte matvarer. Den vanligste kliniske presentasjonen er intens venstre lavkvadrant smerte assosiert med feber. Forstoppelse og / eller diaré kan være tilstede. Ved fysisk undersøkelse finner du venstre senkvadrant ømhet, og peritoneale tegn kan være tilstede.
En CT-skanning med oral kontrast er ofte gjort for å evaluere for mulig abscess eller fistel.
Den berørte personen er innlagt på sykehuset, gjort NPO, og gitt intravenøs hydrering, antibiotika og smertestillende medisiner. Etter det første angrepet, anbefales en endring i kostholdet, inkludert en økning i fiber.
Intestinale vendinger: Volvulus
Volvulus er tarmens versjon av Twister: Tarmene vrider seg bokstavelig talt på seg selv. Det vanligste området for volvulus å oppstå er sigmoid kolon, selv om det også kan forekomme i andre områder, inkludert cecum.
Avhengig av hvor volvulus er, er den typiske presentasjonen plutselig oppstått av magesmerter. Fysisk undersøkelse viser redusert eller fraværende tarmlyder, fokal ømhet og til og med peritoneale tegn. En volvulus trenger anerkjennes og behandles umiddelbart; en tarm som forblir vridd, er i fare for å redusere sin egen blodtilførsel, noe som kan føre til en nekrotisk gangrenøs tarm.
Radiografiske tegn er viktige for å identifisere en volvulus. På en vanlig røntgenbildet kan du se utskårne deler av tykktarmen, spesielt hvis en sigmoidvolvulus er tilstede.
I de fleste tilfeller er dekomprimerende kirurgi / terapi nødvendig. Et rektalrør kan brukes til å dekomprimere det berørte tarmområdet.
Hernias
Hernier er et vanlig kirurgisk problem. Hvis bukvegget er svakt nok, blir noen tårer eller åpne områder stort nok til at en del av tarmen glir inn i steder som den ikke hører til. Kirurgisk inngrep er nødvendig for å behandle noen brokk.
En av de vanligste typene brokk er inguinal brokk. Slike brokk kan enten være indirekte eller direkte:
-
Indirekte: En indirekte brokk, som er den vanligste typen, refererer til en svikt i inngangsringen for å lukke under utviklingen. Denne brokk oppstår når tarmen og / eller annet abdominalinnhold beveger seg gjennom den dype inguinalringen inn i inngangskanalen.
-
Direkte: Med direkte brokk, går tarmene gjennom et svekket område i inngangstrekanten. Direkte brokk går vanligvis ikke inn i skrotområdet.
Femoral brokk, som er vanligere hos kvinner, kan forårsake bulking i midtre lårområdet som tarmen skyver seg gjennom en åpning i femoralkanalen.Ved fysisk undersøkelse er inngangsslangamentet medialt til femoralt brokkprotesen.
Hvordan fjerne milten
Milten er en integrert del av lymfesystemet, og selvfølgelig er det viktig å opprettholde et sunt immunsystem. Når milten ikke lenger fungerer, er du i fare for infeksjon med innkapslede organismer.
Hvorfor fjerne dette organet? Den vanligste årsaken er traumer - milten blir ofte skadet i ulykker i motorvogner. Milttrauma er et kirurgisk nødstilfelle. Andre årsaker inkluderer forskjellige hematologiske maligniteter, som for eksempel lymfom, polycytemi vera og andre myeloproliferative tilstande, arvelig sferocytose og annen sfærocytose.
Vanlige laboratorier som overvåkes før og etter operasjonen er blodtellingen og koagulopatiprofilen. Imaging prosedyrer kan inkludere skaffe en CT-skanning, spesielt i tilfelle traumer.
