Innholdsfortegnelse:
- Førsteklasses AV-blokk
- AV-blokker av type I og II II
- Tredje graders AV-blokk
- Sinus bradykardi og sykt sinus syndrom
- Støtegodsblokker
Legerassistenteksamen vil forvente at du forstår at mange forskjellige typer blokker kan forekomme langs hjerteledningssystemet, fra sinusnoden til AV-noden til bunten av Purkinje fibre. Her leser du om de ulike blokkene av ledningssystemet og hvordan du evaluerer dem.
Førsteklasses AV-blokk
Førsteklasses AV-blokk er ganske enkel. Det normale PR-intervallet er <= 200 millisekunder (0,2 sekunder). I en førsteklasses AV-blokk, er PR-intervallet lengre enn det. Det er fast; det varierer ikke eller endres. Årsaker kan inkludere medisiner som betablokkere eller medisinske tilstander som kan påvirke ledningen av sinusknudepunktet, for eksempel en aortaklaff abscess. Ta en titt på en stripe som viser en første graders AV-blokk.
AV-blokker av type I og II II
Du kan dele AV-blokkens andre grad i to typer - Type I og Type II. Med denne blokken er fokus igjen på PR-intervallet. Nedenfor er et eksempel på en type I-graders AV-blokk.
Tenk på Type I (også kalt Wenckebach ) som et PR-intervall som er som Pinocchio's nese: Med hvert slag blir PR-intervallet lengre og lengre, før du taper en QRS komplekse. Da gjentas syklusen selv. Type I har en ganske godartet prognose, og det er vanligvis bare sett nøye.
Type II-sekunders AV-blokk (Mobitz Type II) er en dårlig danse. Det har noen alvorlige implikasjoner. Nedenfor er et eksempel på en Mobitz Type II AV-blokk.
Med Mobitz Type II er PR-intervallet fast, men ikke alle P-bølgene fører til ventrikkelen. Dermed kan du se noen falt QRS-komplekser. Atrial ledningen er ok, så P-til-P intervaller er fine. Hvis atria ikke klarer å lede til ventrikkelen, får du en P-bølge, men ikke et tilsvarende QRS-kompleks.
Et stort poeng om denne ledningsforstyrrelsen er at det kan være et advarselssignal om overgang til tredje graders (fullstendig) hjerteblokk, og det er også en indikasjon på en pacemaker, spesielt hvis mange QRS-komplekser blir tapt.
Tredje graders AV-blokk
Med en tredje graders AV-blokk, blir P-bølgen ikke ledet til QRS. Atriene og ventriklene er snille å gjøre sine egne ting. Dette er en indikasjon på en pacemaker. Her er et eksempel på en tredje graders AV-blokk.
Sinus bradykardi og sykt sinus syndrom
Sinus bradykardi kan være symptomatisk eller asymptomatisk. For eksempel kan noen idrettsutøvere ha hvileimpulser i det høye 50 BPM-området til det lave 40 BPM-området, og det er symptomatisk for ingenting annet enn å være i god form. Men hos mange mennesker er bradykardi symptomatisk. Vanlige årsaker til sinus bradykardi inkluderer medisiner som betablokkere og kalsiumkanalblokkere.
Årsaker kan også inkludere elektrolytabnormiteter, inkludert hyperkalemi og iskemi til området. Den berørte personen kan føle seg svimmel, svak eller lyshodet, eller til og med oppleve en synkopal eller nærsynkopal episode. Behandlinger kan innebære å evaluere og behandle unormale elektrolytter og avbryte de forbrytende medisinene. I noen tilfeller kan en pacemaker være nødvendig.
Syk sinus syndrom kan forårsake lang symptomatisk sinus bradykardi og kan forårsake langvarig sinus pauser. Det kan også være en del av en tilstand som kalles tachy-brady syndrom. Syk sinus syndrom kan være en indikasjon på en pacemaker.
Støtegodsblokker
For PANCE, kjenn din blokker for høyre og venstre buntgren. Kunne diagnostisere dem og være klar over de viktige årsakene til hver enkelt.
Høyre bunnlinjer
Du ser høyre bunnlinjeblokker (RBBB) når du ser på ledninger V1 til V4 på et EKG. Du ser en stor tid R-bølge i disse lederne, i forhold til en S-bølge. Du kan også se hva som ser ut som kaninører i lederne.
I tillegg ser du utvidelse av QRS-bølgen, og T-bølgen er i motsatt avbøyning til R-bølgen. Dette betyr at hvis R-bølgen er opp, er T nede.
Vanlige årsaker til blokker med høyre bunnlinje inkluderer lungeembolus eller pulmonal hypertensjon. Mesteparten av tiden er det ingen behandling for en blokk med høyre buntgren, bortsett fra å vurdere og behandle den underliggende årsaken.
Blokker av venstre bunkeblokker
Blokker av venstre bunnlinje (LBBB) kan være gamle eller nye. Hvis du ser en ny blokk for venstre buntgren, må du bekymre deg for at en iskemisk hendelse (STEMI) som påvirker venstre ventrikel har skjedd. En hjertekatarisering må kanskje gjøres for å evaluere koronararterieanatomien. Nedenfor ser du et eksempel på en blokk for venstre buntgren.
På et EKG fokuserer du primært på leder V5 og V6. Du ser en bred notert eller slurred R-bølge i leder I, aVL, V5 og V6 og en utvidet QRS som er større enn tre blokker.
Pasienter med en venstre buntgrenblokk krever fullstendig hjerteevaluering, og de med en venstre bunnlinjeblokk og synkope eller nærsynkope kan kreve en pacemaker. Noen pasienter med en blokk med venstre buntgren, en markant langvarig QRS og hjertesvikt, kan ha nytte av en pacemaker som gir raske ventrikulære sammentrekninger.
