Nyre Stone Basics for Physician Assistant Exam - dummies

Nyresteiner (nyreberegning) forårsaker smerte og hematuri og vil bli dekket av legeassistenteksamen. De forekommer ofte hos unge og middelaldrende menn. Her er flere store utbetalingsområder som omhandler renal beregning.

Tegn og symptomer på nyrestein

Mange nyresteiner passerer gjennom GU-området på egenhånd. For en stein som får ødeleggelse, må den vanligvis være større enn 5 mm. Her er to hovedpunkter angående presentasjonen av en akutt nyresteinflamme, også kjent som renal kolikk :

Smerten er rask oppstart og er vanligvis en ensidig, skarp, stikkende flanksmerte med stråling til inguinalområdet (lyskeområdet) på samme side. Smerten kan være så ødeleggende at den gjør en voksen mann gråte.
Hematuri, enten makroskopisk eller mikroskopisk, kan være til stede. Urinanalysen dips positiv for blod og viser mange RBC / HPF (røde blodlegemer per høykraftfelt) i mikroskopisk sediment. Tilstedeværelsen av grus eller sand urin er indikativ for små krystaller.

Diagnose nyrestein med bildestudier

Når du vurderer noen med akutt flanksmerter, vil du sannsynligvis trenge en radiologisk modalitet for å vurdere årsaken til smerten. Du har disse valgene:

Radiograf: En kub (nyrer, ureter, blære) radiografi kan oppdage nærvær av mange typer steiner, unntatt urinsyre steiner. Radiografen kan ikke evalueres for en hydronephrosis eller en pyonephrose - du trenger en mer definitiv studie for det. En radiograf er ofte brukt til å følge størrelsen på en stein kronisk, men har begrenset bruk akutt.
Renal ultralyd: En renal ultralyd kan oppdage steiner høyere opp i GU-området (det vil si i nyrene og proksimale urinledere), men kan ikke fullt ut evaluere den nedre GU-banen.
Spiral CT-skanning uten kontrast: En spiral CT-skanning av abdomen og bekkenet uten Kontrast er gullstandarden, ikke bare for evaluering av nyrestein, men for evaluering av hele GU-området.

Et intravenøst pyelogram (IVP) er for tiden mye mindre populært for å vurdere nyre steiner fordi det krever administrasjon av kontrastfarger. Andre teknikker, som ultrasonografi, gir ofte lignende eller mer detaljert informasjon. En MR er ikke indikert.

Nyresten etter type

Du bør vite om fire typer nyrestein: kalsiumoksalat, kalsiumfosfat, urinsyre og magnesiumammoniumfosfat (struvitt).

Kalsiumoksalat

Kalsiumoksalatstene er den vanligste typen nyrestein.Pasienter med kalsiumoksalatstener har ofte forhøyede nivåer av kalsium og oksalat og lavere nivåer av urin citrat. Medisinske tilstander som kan knyttes til disse typer stein, omfatter følgende:

Primær hyperparathyroidisme: Tilbakekall triad av hyperparathyroidism: forhøyet serumkalsium, forhøyet PTH og økt kalk i 24 timer.
Absorptiv (idiopatisk) hyperkalsinuri: Årsaken til absorberende hyperkalsinuri er ukjent, men eksperter tror at den berørte personen har økt intestinal absorpsjon av kalsium.

Kalsiumfosfat

Kalsiumfosfatstein er den nest vanligste typen nyrestein. Du kan se denne typen nyrestein i kombinasjon med kalsiumoksalat eller alene. Her er den vanligste kliniske presentasjonen:

Det er vanlig hos unge kvinner.
En nongapped metabolisk acidose er tilstede.
Hypokalemi er overveiende.

Behandlingen er administrering av kaliumcitrat.

Urinsyre

Urinsyre steiner forekommer vanligvis i sur urin, med en pH på 6,0 eller lavere. Her er to store punkter om urinsyre steiner:

Urinsyre steiner kan være forbundet med andre medisinske tilstander, inkludert gikt, diabetes, fedme og malabsorptive tilstander som kronisk diaré og Crohns sykdom.
En urinsyre stein er radiolucent, som betyr at den ikke kan ses via radiografien. Selv Superman med sin røntgenvisjon vil trolig savne en urinsyre stein.

Behandlingen er hydrering (som gjelder for alle steiner), alkalisering av urinen (til en pH på 6,5 eller høyere) og allopurinol (men bare hvis en 24-timers urin demonstrerer en overproduksjon av urinsyre).

Struvite

Struvitt nyrestein består av magnesiumammoniumfosfat. Den vanlige presentasjonen er en ung kvinne med en historie med tilbakevendende urinveisinfeksjoner, vanligvis med en urease-positiv organisme (urease produserer en alkalisk urin-pH). Du kan også se denne typen stein hos alle med endret GU-anatomi, eller som har enten et kronisk Foley-kateter eller krever hyppige kateteriseringer.

Slik behandler du nyrestein

Her er den grunnleggende behandlingen for kronisk nyrestein av alle typer:

Øk væskeinntaket til> = 2 liter (ca. 8 kopper) om dagen.
Hvor urinkitratkonsentrasjonen er lav, øker den med kaliumcitrat.
For kalsiumbaserte steiner - alle hovedtyper unntatt urinsyre steiner - foreskrive et lavnatrium-, lavoksalat-diett og tilsett diuretikahydroklortiazid (HCTZ) for å redusere kalsiumutskillelsen.

Hvis en pasient har et akutt steinangrep, vil du sannsynligvis evaluere ham eller henne i beredskapsrommet. IV-væsker og smertestillende smerter er første linje. Resultatene av en CT-skanning angående størrelsen på steinen, viser hva som skal gjøres neste gang:

Hvis steinen er <= 5 mm, skal den passere alene.
Hvis steinen er> 5 mm, kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep. Stenen kan ekstraheres via en prosedyre kalt en ureteroskopi. Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy (ESWL) kan også brukes til å bryte opp steinene slik at de kan passere.