Video: Stoffskiftesykdommer - utredning og behandling av både hyper- og hypotyreose 2024
Skjoldbruskkjertelen er et vitalt organ som legeassistenteksamen (PANCE) forventer at du skal bli kjent med. Et av dets store ansvar er å regulere den basale metabolske hastigheten. Hvis skjoldbruskkjertelen din blir sløv, kan du få problemer med vektøkning og ekstrem tretthet.
Hypothyroidism refererer til skjoldbrusk som er underaktiv. Her er fire mulige årsaker:
-
Hashimotos tyreoiditt er en autoimmun tilstand. Det er den vanligste årsaken til hypothyroidisme, og det påvirker hovedsakelig kvinner rundt 30-årene.
-
DiGeorge syndrom (DGS) er en arvelig årsak til hypothyroidisme. Syndromet forårsaker ikke bare skjoldbruskkjertel- og parathyroidproblemer, men også hjerteproblemer, utviklingsforsinkelser og hypokalcemi. En person med DiGeorge-syndrom kan også ha et problem med klype gane.
-
Hvis du ser et spørsmål om PANCE om ikke-autoimmune årsaker til hypothyroidisme, se etter et svar som inkluderer kirurgi i forrige nakke, vanligvis fra tidligere skjoldbruskkjertel eller parathyroidoperasjon.
-
Vanligvis foreskrevne medisiner som kan forårsake hypothyroidisme inkluderer amiodaron (Cordarone) og litium (Lithobid).
Merk at hvis noen er på steroider, kan sekresjon av skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) reduseres. For noen i kritisk omsorgsenhet kan medikamentdopaminet også senke TSH-sekresjon. Nøkkelen er å sjekke skjoldbruskfunksjonstester når pasienten er av disse medisinene.
Symptomene på hypothyroidisme er ofte avhengig av hvordan underaktiv skjoldbruskkjertelen er. De kan omfatte heshet, dyp svakhet og tretthet, vektøkning, kald intoleranse, forstoppelse og amenoré, samt depresjon. Faktisk omfatter en del av den opprinnelige opparbeidelsen av depresjon screening for hypothyroidisme.
Hypothyroidisme kan forårsake smerte i musklene (en proksimal type myopati). Fysisk undersøkelse kan avdekke tap av øyenbrynene (det laterale aspektet), og en nakkeksamen kan avsløre en goiter. Det kan være bradykardi og forhøyet blodtrykk. Undersøkelse av de dype tendonrefleksene (spesielt Achillesrefleksen) kan vise et forsinket avslapningsrespons.
Det er et nært forhold mellom hypothalamus, hypofysen og skjoldbruskkjertelen. Hypothalamus utskiller skjoldbruskkjertelseshormon (TRH), som stimulerer hypofysen til å lage skjoldbruskstimulerende hormon (TSH), som til slutt stimulerer skjoldbruskkjertelen til å lage tyroksin (T4). Fortsett å følge logikken her:
-
Primær hypothyroidisme (et skjoldbruskproblem) er preget av en lav fri T4 og en forhøyet TSH.
-
Sekundær hypothyroidisme (et problem med hypofysen) er preget av en lav TSH og en lav fri T4.
-
Tertiær hypothyroidisme, som ikke er vanlig klinisk, skyldes at hypothalamus ikke gjør TRH.
Behandlingen av hypothyroidisme er oral skjoldbrusk erstatning. Den vanlige behandlingen er levothyroksin (Synthroid). Etter at du har begynt denne medisinen, er det vanlig å vente omtrent 6 uker før du gjør et oppfølgings-TSH-nivå.
En fremvoksende medisinsk tilstand som skyldes langvarig ubehandlet hypothyroidisme er myxedema koma. Denne tilstanden er preget av ekstrem sløvhet, forvirring og hypotermi. Det er ofte betydelig total kroppsødem. På blodarbeid kan hyponatremi være tilstede. Lab-verdier viser ofte et svært høyt TSH-nivå. Behandlingen er vanligvis skjoldbrusk erstatning, oftest gitt intravenøst. Intravenøse steroider blir ofte gitt først før skjoldbrusk erstatning.
Hvilken av følgende er karakteristisk for Hashimoto's skjoldbruskbetennelse?
(A) Serum høy T4 og lav TSH
(B) Tilstedeværelsen av antimikrosomale antistoffer
(C) Forening med atriell fibrillaton
(D) Ingen tilknytning til andre autoimmune forhold
) Behandling inkluderer radioaktivt iod
Svaret er valg (B). Valg (A) er feil fordi det viser de karakteristiske funnene hos noen med primær hypertyreoidisme, og hypertyreoidisme er assosiert med atrieflimmer, valg (C). Både hypothyroidisme og hypertyreose er forbundet med andre autoimmune tilstander. Og for valg (E) brukes radioaktivt jod til behandling av hypertyreose, nemlig Graves 'sykdom.
