Hyperthyroidisme Grunnleggende for legeassistenteksamen - dummier

Hypertyreose er en tilstand som legeassistenteksamen (PANCE) vil dekke Hypertyreose refererer til en overaktiv skjoldbruskkjertel. Hypertyreoidisme har mange årsaker, men den vanligste er Graves 'sykdom. Som Hashimotos tyreoiditt er Graves 'sykdom en autoimmun tilstand som vanligvis rammer unge kvinner. I Graves 'sykdom danner kroppen antistoffer som har høy affinitet for TSH-reseptoren, stedet på skjoldbruskkjertelen som TSH normalt vil binde seg til.

Andre årsaker til hypertyreoidisme er lett å huske fordi de begynner med bokstaven t. De to "giftige" årsakene er giftige adenomer og giftig multinodulær goiter (TMG). Disse er vanlige etiologier av hypertyreoidisme, ikke så utbredt som Graves 'sykdom, men på andreplass i den utviklede verden.

Giftige adenomer er godartede knuter som aktivt tar opp radioaktivt jod på skjoldbruskstesting - adenomen er det eneste området som er aktivt for jodopptaket. Med giftig multinodulær goiter kan du se flere områder med aktiv jodopptak. Skjoldbrusk nodules kan ikke være tilstede.

Tegn og symptomer på hypertyreose

Den klassiske triaden av Graves 'sykdom inkluderer goiter, pretibial myxedem og eksoptalmose. Exophthalmos er signifikant hevelse i øyevevet som kan føre til at øyeballet stikker ut. (Tenk på Bart Simpson med sine store øyeboller.) I mange tilfeller av Graves 'sykdom er det imidlertid mildere oftalmisk involvering.

Andre tegn og symptomer kan inkludere høyt blodtrykk med et utvidet pulstrykk, takykardi, intoleranse mot varme, feber, diaphorese, hyperdefekasjon, hjertebank, tremor, økte reflekser og fuktig hud (i motsetning til den tørre huden sett i hypothyroidisme). Andre adferdsavvik kan inneholde psykotisk oppførsel og delirium.

Hvis hypertyreoidisme forblir udiagnostisert og ukontrollert, inkluderer langsiktige etterfølgere utviklingen av atrieflimmer, høye kalsiumnivåer og osteoporose.

Eldre mennesker kan ha en tilstand som kalles apatisk hypertyreose. De har ingen av symptomene nevnt tidligere, men de kan presentere med atrieflimmer. "Apatisk" her betyr ikke at de ikke bryr seg om deres atrieflimmer.

Labs som viser hypertyreoidisme inkluderer høyt høyt T4 og et lavt TSH-nivå. T3-nivået er ofte forhøyet.

Hvordan behandle hypertyreose

Behandling av hypertyreoidisme er mangesidig.Det handler om å behandle ikke bare skjoldbruskkjertelen, men også de perifere manifestasjonene av skjoldbrusk sykdom. En viktig medisineringsklasse er beta-blokkeren, den vanligste er propranolol. Det hemmer den perifere omdannelsen av T4 til T3, og fordi den er lipofil, kan krysse blod-hjernebarrieren. Det er bra for å hjelpe ikke bare høyt blodtrykk og takykardi, men også tremor og andre symptomer.

Skjoldbrusk-spesifikke medisiner som propylthiouracil (PTU) og metimazol (Tapazol) brukes også. Betydelige bivirkninger av metimazol inkluderer hepatitt, legemiddelinducert lupus-lignende syndrom og negative effekter på benmarg. Disse inkluderer trombocytopeni, anemi og agranulocytose. Propylthiouracil, som metimazol, utgjør en risiko for benmargsundertrykkelse og leverproblemer. Det øker risikoen for å utvikle betydelige autoimmune problemer som vaskulitt og glomerulonephritis.

To andre alternativer for hypertyreose er radioaktiv jod-131 ablation og kirurgi. Radioaktivt jod er den mer vanlige terapi fordi det er en permanent terapi. En bivirkning er utviklingen av hypothyroidisme over tid; skjoldbrusk erstatning terapi er ofte nødvendig.

Abortion av radioaktiv iod-131 (I131) bør ikke brukes under graviditet, og heller ikke metimazol (Tapazol), noe som kan forårsake fosterskader. Fordi metimazol har blitt funnet i morsmelk, bør ikke sykepleierne bruke metimazol heller. Velg for propylthiouracil hvis du tar vare på en gravid kvinne.

Kirurgi er mindre vanlig på grunn av økt risiko. Fordi vagusnerven (tilbakevendende larynxnerven) går langs dette området, kan heshet knyttet til skade på denne nerve være en komplikasjon av kirurgi.

Skjoldbruskkjertel er en potensielt dødelig tilstand hvis den ikke er anerkjent. Den berørte personen kan presentere med høye feber, svært høyt blodtrykk, takykardi og psykotisk og / eller dyp diaphorese. Behandlingene inkluderer bruk av betablokkere for å håndtere perifere symptomer og enten propylthiouracil eller metimazol for å redusere syntesen av skjoldbruskhormon. Intravenøse steroider kan også administreres. Lukk hemodynamisk støtte og overvåking er viktig.