Hvordan du bruker urinanalyse for legeassistenteksamen - dummier

I mange legeassistenteksamener om nyresykdom kan urinalysis (UA) veilede deg mot riktig svar. Uregelmessigheter i urinen, spesielt hematuri og proteinuri, er typisk spørsmålstegn på PANCE / PANRE. Forståelse av slike urinabnormaliteter er viktig i å differensiere mellom årsaker til nefrit, så vel som å analysere årsaker til nyresykdom.

Ved å vurdere eventuelle nyreproblemer - uansett om det er akutt nyresvikt, kronisk nyresykdom, hematuri eller proteinuri - er det viktig å forstå hvordan man tolker en urinalyse.

Urinalysen har to grunnleggende komponenter: målepinnen og undersøkelsen av urinsediment under mikroskopet:

• Dipstick test: En peilepinne er en urin teststrimmel. Det inneholder kjemikalier som reagerer med en urinprøve. Når du ser etter unormaliteter på dukkert, ser du etter kjemikalier som reagerer med striptestingen positiv.

• Urin sediment undersøkelse: Abnormaliteter i sedimentet inkluderer tilstedeværelse av røde blodlegemer, hvite blodlegemer og / eller forskjellige typer urinkast. Urinstøt er en kombinasjon av en bestemt type celle og Tamm-Horsfall protein, et protein laget i nyrene. For eksempel er en røde celle pluss Tamm-Horsfall-proteinet en cellekasting, og en hvite celle pluss Tamm-Horsfall-protein er en cellekasting.

Slik tolker du resultatet av urinalysis:

• Urindypene positive for blod: Hematuri er tilstede. Nå vurderer om røde blodlegemer er tilstede på urinalysemikroskopisk:

  • Hvis røde celler er tilstede på mikroskopisk urinalyse, er differensialdiagnosen stor og inkluderer malignitet (blære eller nyrekreft), nyrestein, nyreinfarkt, infeksjon og glomerulonephritis (GN).

  • Hvis urinen dips positivt for blod, men røde blodlegemer ikke er tilstede på mikroskopisk urinalyse, bør du vurdere sykdommene forbundet med myoglobinuri.

• Urin dips positiv for protein: Proteinuri er tilstede. Urindipningen kan være 1+ til 4+ for protein. Avhengig av graden av proteinuri kan dette resultatet være et tegn på diabetisk nefropati (hvis en person har diabetes), nefrotisk syndrom eller glomerulonephritis.

  Hvis urinanalyse er positiv for både blod og røde blodlegemer i tillegg til protein, er glomerulonephritis i differensialdiagnosen.

• Urinen dips positiv for glukose og for protein: Dette er en tidlig indikasjon på at personen har diabetesrelatert nyresykdom eller diabetisk nephropati.Det neste trinnet er testing for mikroalbuminuri, hvor nyren lekker små mengder albumin i urinen.

• Urinen dips positiv for nitritter og leukocyt esterase: Du har en urinveisinfeksjon (UTI). Urinsedimentet skal også vise pyuria, en overvekt av hvite celler. En urinkultur på> 10 ⁵ er diagnostisk av en urinveisinfeksjon. Merk at med mindre pasienten er gravid, behandles asymptomatisk bakteriuri aldri.

• Urinfallet er positivt for leukocytesterase og nitrit så vel som en telling som er større enn 50 WBC / HPF (antall hvite blodlegemer i høy effektfeltforstørrelse): Du sannsynligvis behandler en klassisk presentasjon av en pyelonefrit . Denne pasienten vil presentere feber og flank smerte.

Her er noen andre merknader om urinvekt:

• Hyalinkast kan være tegn på dehydrering. Et annet potensielt ledd til dehydrering er en forhøyet spesifikk tyngdekraft. En lesing av> 1. 020 er et tegn på dehydrering, mens 1. 010 er nær normalt.

• Skumpitelepitelceller er ikke tegn på nyresykdom; de representerer et forurenset urinprøve. Den beste måten å unngå å få disse cellene i urinen, er å skaffe en midstream urin samling.

• Når du ser muddybrune granulære støpsler, tenk akutt tubulær nekrose (ATN) på en test.

• Hvis urinanalysen er positiv for røde blodlegemer, dysmorfa røde blodlegemer og / eller røde blodlegemer, tenk vaskulitt og / eller glomerulonephritis (GN).

Pyuria betyr å ha hvite celler i urinen. Imidlertid kan WBC bety forskjellige ting, avhengig av det kliniske scenariet:

• Tenk urinveisinfeksjon (UTI) hvis personen har pyuria, dipen er positiv for nitritter og leukocytesterase, og personen har symptomer på dysuri og urin Frekvens. Ofte for at en urinveisinfeksjon skal være tilstede, må mer enn 10 000 kolonier av en forårsakende organisme være i urinkulturen.

• Tenk akutt interstitial nephritis (AIN) hvis personen har pyuria, men urinanalysen dør negativt for nitritter og leukocytesterase og hvis urinen er positiv for eosinofiler.

Du vurderer en 25 år gammel kvinne som er tatt opp på sykehuset med feber på 38. 3 ° C, takykardi og venstre sidelengs smerte på 24 timer. Urinalyse er positiv for 1+ blod og 2+ protein, og det er positivt for nitritter og leukocyt esterase også. Mikroskopisk evaluering avslører> 50 WBC / HPF. Hvilken av følgende er den mest sannsynlige diagnosen?

(A) Akutt glomerulonephritis

(B) Akutt interstitial nephritis

(C) Pyelonefritt

(D) Nyresykdom

(E) Diabetisk nephropati

Svaret er valg (C), pyelonefritis. Nøkkelen til å svare på dette spørsmålet er ikke bare i den kliniske presentasjonen, men også i urinanalysen. Et funn av nitritter og leukocytesterase på urindypen samt signifikant pyuria med en WBC> 50 i kombinasjon med den ensidige flankens smerte og feber er en klassisk presentasjon av pyelonefrit.

Akutt glomerulonephritis, valg (A), er ikke det riktige svaret fordi det nesten aldri presenterer med ensidig flanksmerte. Også med akutt glomerulonephritis er det overveiende funnet ved urinanalyse hematuri, som kan inkludere røde blodlegemer, røde blodlegemer og / eller dysmorfe erytrocytter.

Akutt interstitial nephritis (AIN), valg (B), kan presentere med feber, men det opptrer vanligvis ikke med ensidig flanksmerte.

Den klassiske presentasjonen av et akutt nyresvikt, Choice (D), er en plutselig oppstart av ensidig flanksmerte. Røde blodlegemer er imidlertid vanligvis dominerende i urinanalysen ved mikroskopisk undersøkelse. Andre årsaker til ensidig flanksmerte er akutt hydronephrosis eller nyrestein.

Med nyrestein, kan du forvente å se primært røde blodlegemer ved undersøkelse av urinsedimentet. Diabetisk nefropati, valg (E), kan ha proteinuri, men pyuria er ikke et standardfunn i diabetisk nefropati.