Hvordan evaluere pre-op pasienten til legeassistenteksamen - dummies

Leksjenassistenteksamen (PANCE) stiller spørsmål om før-pasienten. Anta at det kirurgiske laget har vurdert pasienten, og du bestemmer deg for at pasienten må gå til operasjonen. Dette kan være en fremvoksende situasjon eller en valgfri kirurgi, som for eksempel en valgfri laparoskopisk cholecystektomi.

Vel, i tillegg til H & P du allerede har gjort, må du bestille noen baseline labs og også vurdere hvor risikabelt det er å ta denne pasienten til OR. Med andre ord, vil pasienten trolig overleve operasjonen?

Se på laboratoriene

Hvis pasienten opprinnelig ble sett i beredskapsrommet, kan han eller hun allerede ha trukket de fleste laboratoriene du trenger. PANCE / PANRE kan spørre deg hvilke ekstra laboratorier du trenger for å bekrefte eller nekte en bestemt diagnose. For eksempel, hvis noen har magesmerter som utstråler seg på ryggen, kan det hende du må bestille en amylase og / eller lipase for å bekrefte at pankreatitt er tilstede.

Her er noen laboratorier du kan oppleve på testen:

• Fullstendig blodtelling (CBC): CBC er en vanlig labtest - ikke gå hjem uten det. Et forhøyet antall hvite blodlegemer kan indikere enten et stressrespons eller en infeksjon. Hvis du ser et venstre skifte eller blodemi, så er en infeksjon sannsynligvis tilstede. Signifikant forhøyede hemoglobin / hematokritnivåer kan bety betydelig volumutmattelse, spesielt ved innstillingen av en person som har tilbakevendende kvalme / oppkast og dårlig oral inntak.

  Anemi kan peke deg i retning av et kronisk blødningsproblem fra GI-kanalen eller et utviklende hematom et sted (hvis det oppstår traumer eller høst). Husk at blodplateantallet kan være høyt i infeksjoner, betennelser og jernmangel, som alle kan skje i en kirurgisk pasient.

• Kjemisk panel: Et kjemisk panel er nyttig. Hvis personen opplever N / V / D, vet man at serum natrium og kalium er viktig; Kaliumet kan være lavt. Hvis personen har en historie med diabetes, trenger du blodsukkernivået samt nyrefunksjonen. Sørg for at du kjenner nyrene til enhver som skal gjennomgå en slags bildebehandling som bruker intravenøs fargestoff.

• Nivåer: Hvis personen er på medisiner som krever noen type terapeutisk overvåkning, som warfarin (Coumadin), teofyllin (Theo-Dur), litium (Eskalith) og / eller digoksin (Lanoxin), så må nivåene bli trukket. Volum depletion og nyresykdom kan virkelig påvirke litium og digoksin nivåer.

  Enhver type tarmprosess har potensial til å dramatisk påvirke INR. Hvis personen har en aktiv GI-blødning, kan nivået av urea nitrogen (BUN) virkelig bli forhøyet i forhold til kreatininnivået. Det anbefales vanligvis at du oppnår baseline koagulasjonsstudier (PT / INR og PTT) før noen operasjon.

• Leverfunksjonstester (LFT): Uansett om du får leverfunksjonsprøver, bør det være avhengig av historien og den kliniske presentasjonen. Hvis noen presenterer med riktig øvre kvadrant smerte, er å skaffe LFTs viktig. Hvis personen har icterus på eksamen, er det viktig å skaffe LFTs. Hvis operasjonen ikke er relatert til magen og det ikke er noen historie om leversykdom eller noen signifikant tidligere medisinsk historie, er det ikke sannsynlig at LFT er nødvendig.

Hvilke av de følgende kan forhøye nivåene av blodurinstofnitrogen (BUN)?

(A) Salinadrift

(B) Blødning på grunn av divertikulose

(C) Underernæring

(D) Penicillin

(E) Blødning på grunn av et duodenalt sår

Det riktige svaret er valg (E), blødning på grunn av et duodenalt sår. Saline-administrasjon vil senke BUN-nivåene, fordi volumutmattelse kan være en årsak til forhøyet BUN. Et lavere GI-bløt ville ikke forårsake en høyde i BUN, så valg (B) er feil.

En øvre GI-blødning, spesielt en langsom øvre GI-blødning, ville. Underernæring, valg (C), vil føre til at noen har lavt BUN-nivå på grunn av lavproteinbutikkene i kroppen. Tetracyklin, ikke penicillin, øker BUN nivåer, så Choice (D) er feil.

Vurder den perioperative risikoen

Kunne stratifisere din kirurgiske pasients risiko for sykelighet og dødelighet. H & P er viktig for å identifisere risikofaktorer. Vesentlige risikofaktorer inkluderer koronararteriesykdom, diabetes, nyresykdom og aktive / pågående hjerteproblemer. Disse inkluderer et nylig myokardinfarkt eller historie med kongestiv hjertesvikt eller ventrikulære problemer (eksempler er signifikant aortastensose eller mitralregurgitasjon).

Hvis en person har betydelig hjertesykdom, kan pasienten trenge ytterligere testing og godkjenning fra kardiologen før han får lov til å fortsette med kirurgi.

Selvfølgelig er operasjonstypen også viktig for å bestemme operasjonsrisikoen. For eksempel lagrer retningslinjene fra American College of Cardiology (ACC) risiko basert på hjerte-mot-kirurgi. Et annet viktig kriterium som ofte er kalt, er Goldman-kriteriene for kirurgi, som vurderer hjertesykdom hos pasienter for ikke-kirurgisk kirurgi.