Hvordan diagnostisere kalsium- og magnesiumproblemer for legeassistenteksamen - dummier

Forståelse av evaluering av unormale kalsium- og magnesiumnivåer er ganske enkelt og viktig for legeassistenteksamen (PANCE). Å vite hvordan du behandler disse elektrolyttabnormene, spesielt hyperkalsemi, er veldig viktig. Kalsiummetabolisme er intrisk involvert med skjoldbruskkjertelen. Magnesium er en viktig medfaktor for mer enn 300 enzymatiske reaksjoner i kroppen. Å ha laboratorier som er wonky kan påvirke hjertet, noe som øker risikoen for dysrytmier.

Hypercalcemia

Et normalt kalsiumnivå på referanselaboratorier er vanligvis 8. 5 til 10. 2 mg / dL. Høyere nivåer enn dette kalles hyperkalsemi. Symptomene på hyperkalsemi er avhengig av kalsiumnivået:

Ved nivåer på rundt 11 til 12 mg / dL er vanlige klager tretthet, svakhet og forstoppelse.
Ved nivåer rundt 14 til 16 mg / dL kan noen oppleve endringer i mentasjon, vanskeligheter med å tenke og polyuria. Det kan også være magesmerter.

Fordi kalsium er en kraftig vasokonstriktor, kan meget høye nivåer forårsake magesårssykdom og pankreatitt også. Hypercalcemia kan også være en årsak til akutt nyreskade (AKI).

Årsaker til hyperkalsemi

De to vanligste årsakene til hyperkalsemi er primær hyperparathyroidisme (PHP) og malignitet. Husk triad av primær hyperparathyroidisme:

Kalsiumnivået er normalt eller forhøyet.
Parathyroid kjertelverdien er normal eller forhøyet. ( Merknad: Ved innstillingen av hyperkalsemi bør intakt parathyroidhormon [PTH] -nivået bli deprimert, slik at selv et normalt nivå vil være unormalt i denne situasjonen.)
24-timers kalsiumnivå i urin er forhøyet (hypercalciuri).

Den vanligste årsaken til primær hyperparathyroidisme er en parathyroid adenom, som vanligvis rammer en av parathyroidkjertlene. Den opprinnelige evalueringen, i tillegg til biokjemisk testing, kan inkludere å skaffe en ultralyd i nakken, så vel som en nukleær skanning for å få bedre kikk på parathyroidkjertlene.

Behandlingen er vanligvis kirurgisk fjerning av parathyroid adenom når det er identifisert. Vanlige indikasjoner på parathyroidoperasjon inkluderer en forhøyning i serumkreatininnivået, tilbakevendende nyrestein, osteoporose og hyperkalsemi.

Mange av de malignitetene som forårsaker hyperkalsemi er faste organsvulster og gjør det heller ved å invadere beinet direkte eller ved å utskille et parathyroidlignende hormon.Dette er grunnen til at en del av opparbeidelsen for hyperkalsemi kan innebære å kontrollere ikke bare et intakt PTH-nivå, men også et PTH-relatert peptid.

Eksempler på vanlige maligniteter som kan forårsake hyperkalsemi, inkluderer lunge-, bryst- og prostatakreft. I tillegg dersom en malignitet i fast organs mistenkes, gjennomføres en "metastatisk opparbeidelse". Det kan innebære CT-skanning av thorax, mage og bekken; en bein skanning; og hjernedimensjonering.

Her er noen viktige punkter angående evaluering av hyperkalcemi:

Differensialdiagnoser for høyt kalsiumnivå inkluderer plasmacelldyscrasi som multiple myelom, vitamin D eller vitamin A overskudd og medisiner som hydroklortiazid, litium og teofyllin.
Granulomatøse sykdommer som sarkoidose kan også forårsake hyperkalsemi og hyperkalcuriuri. Mekanismen for hyperkalsemi øker 1, 25-hydroksyvitamin D ₃ fra selve granulomene. Dermed kan en 1, 25-hydroksyvitamin D ₃ -nivå være en del av den første laboratorieevalueringen for hyperkalsemi.
På et EKG kan hyperkalsemi føre til en forkortelse av QT-intervallet.
Melkalkali er en funky årsak til hyperkalsemi som består av triaden med å innta mye melk, tar mye antacida, og har nyresvikt eller nyrestein. Mange pasienter har også en metabolsk alkalose.

Hvordan behandle hyperkalcemi

Mange, hvis ikke alle, pasienter som er tilstede med hyperkalsemi er betydelig volumutarmet. Den første behandlingslinjen består av intravenøs hydrering med vanlig saltvann.

Andre behandlinger inkluderer bruk av furosemid (Lasix) og calcitonin-laks (Miacalcin). Gi dette subkutant hvis og bare hvis du først foretar en intradermal testdose, og den er negativ. I tillegg kan bisfosfonater administreres intravenøst. I sjeldne tilfeller, hvis kalsiumnivået er svært høyt (det vil si> 20 mg / dL), kan pasienten trenge dialyse for å fjerne kalsium.

Bisfosfonater administrert intravenøst, inkludert pamidronat dinatrium og zoledronsyre, har begge potensial til å forårsake akutt nyresvikt. Hvis nyresykdom er tilstede, må dosene bli redusert eller forsinket til nyrefunksjonen er bedre. Og hvis GFR er <30 ml / min, bør disse medisinene ikke gis.

Hvilken av de følgende representerer symptomer og / eller komplikasjoner av hyperkalsemi?

(A) Diaré

(B) Psykoser

(C) Gallesteiner

(D) Hypertensjon

(E) Proteinuri

Svaret er valg (D). Hyperkalsemi er en vasokonstrictor og kan forårsake hypertensjon.

Hypokalsemi

Hypokalsemi, som vanligvis er definert som et korrigert kalsiumnivå <8,5 mg / dL, er relativt uvanlig. Du bør imidlertid være oppmerksom på noen viktige punkter om hypokalsemi:

Hvis det korrigerte kalsiumnivået er lavt, må du først kontrollere magnesiumnivå. Et svært lavt magnesiumnivå (vanligvis <= 1. 4 mg / dL) kan forårsake hypokalcemi.
Din opprinnelige opparbeidelse inkluderer kontroll av vitamin D-nivåer, fosfor, magnesium og et intakt PTH-nivå.

Hypomagnesemi

Hypomagnesemi er definert som et magnesiumnivå på <1.6 mg / dl. Meget lave magnesiumnivåer kan bidra til både lavt kalium og lavt kalsiumnivå. Som hypokalcemi kan lave magnesiumnivåer føre til forlengelse av QT-intervallet på EKG.

Den vanligste årsaken til hypomagnesemi er nyretap, vanligvis fra medisiner som diuretika, amfotericin B og cisplatin.

GI-tap som de som finnes i visse malabsorbsjonssyndrom og inflammatorisk tarmsykdom (IBD), kan også forårsake hypomagnesemi.

Terapi består av enten magnesium-erstatning som magnesiumoksyd eller intravenøs erstatning med magnesiumsulfat. Du må se noen av de muntlige magnesium erstatninger fordi de kan forårsake diaré.

Hypermagnesemi

Nyren er det viktigste organet for utskillelse for magnesium, og normalt er nyrene ganske gode til å kvitte seg med det. Således er den primære årsaken til hypermagnesemi overdreven magnesiuminntak i innstillingen av nyresvikt. Terapier som hjelper til med utskillelse av magnesium av magnesium, inkluderer intravenøse væsker, høy dose furosemid (Lasix) og, når det er nødvendig, dialyse.