Gikt og pseudogout på legeassistenteksamen - dummies

Legerassistenteksamen vil ha mange spørsmål om smerte, inkludert monoartikulær artritt. Snakk om smerte, og ni ganger ut av ti noen vil fortelle deg at tre av de mest smertefulle tingene i medisin er fødsel (vel, menn bare gjetter om dette), en nyrestein og en akutt giktflamme. Det er to vanlige årsaker til akutt monoartikulær artritt: gikt og pseudogout.

Ta tak i gikt på PANCE

Gikt skyldes avsetning av urinsyrekrystaller i et fellesrom. Det vanligste stedet er den første metatarsophalangeale (MTP) ledd - du kan kalle det halluxen, storetåen eller storetåen. Uansett hva du kaller det, kan gikt vondt som helvete. I noen historier er gikt så smertefull at selv å sette et sengetøy over den berørte foten får personen til å skrike i smerte.

Avhengig av graden av gikt, kan den også presentere seg i knær eller andre ledd. Forstå at gikt er mer enn bare urinsyre krystaller i leddet - det er en deformerende leddgikt.

Gikt er vanligere hos menn. Det antas at kroppen enten produserer for mye urinsyre eller at nyrene ikke utskiller nok urinsyre. Risikofaktorer for utviklingsgikt inkluderer alkoholbruk, økt purininntak (som fra kjøtt) og diuretika som kan tømme volumet. Noen av disse faktorene kan forårsake en giktforverring. Husk at en av bivirkningene av vanndrivende hydroklortiazid (HCTZ) er hyperurikemi.

Ved fysisk undersøkelse, hvis en ledd har betydelig urinsyreavsetning, kan du se tophi rundt leddet.

Diagnosen av gikt (eller pseudogout) oppnås ved å trykke på leddet. Som med pleural effusjon, forteller naturen av synovialvæsken deg hva du har å gjøre med. Det er enkelt å trykke på leddet, og det gir en stor utbetaling for PANCE. Med gikt ser du nålformede negativt birefringent krystaller. Synovialvæsken kan også vise en høyde i antall hvite blodlegemer.

Syrenivået i serum er notorisk upålitelig under en akutt episode av gikt - det kan være høyt, lavt eller normalt. Målet med behandling over tid er imidlertid å redusere urinsyrenivået til mindre enn 6, 5 mg / dL og hold det der. Dette nivået minimerer risikoen for fremtidige angrep.

Under en akutt bluss av gikt inneholder behandlingsmuligheter kolchicin, indometacin (indocin) og / eller steroider. Steroider kan gis oralt for en steroid konus eller injiseres direkte i leddet under en akutt bluss.Vær forsiktig med å bruke NSAID hvis pasienten har underliggende nyresykdom.

Behandlingen av kronisk gikt overholder et lavpurint diett og unngår alkohol. Medisiner som allopurinol (Zyloprim) og febuxostat (Uloric) virker ved å hemme dannelsen av xantinoksidase, et enzym som bryter ned puriner.

Under et akutt giktangrep, aldri gi allopurinol som første behandling. Du vil bare gjøre en giktflamme verre. Men hvis en person allerede er på allopurinol, ikke stopp den. Allopurinol avlaster ikke akutt angrep av gikt, men du kan bruke den til å behandle kronisk gikt.

Slik oppdager du pseudogout

Pseudogout er også kjent som kalsiumpyrofosfatavsetningssykdom (CPPD). Mens med gikt du har urinsyreavsetning, involverer pseudogout avsetning av krystaller av kalsiumpyrofosfatdihydrat. Den første presentasjonen kan være veldig lik gikt, med utrolig smerte og hevelse i en ledd.

Med pseudogout avslører synovial væskeprøve positive birefringent krystaller som er formet som romboider. I kontrast med gikt ser du negativt dirigent krystaller under polarisert lys.

Pseudogout har et klassisk radiologisk utseende: På grunn av kalsiumavsetning i leddet ser du kondrakalcinose. På engelsk betyr det at i en radiograf av noen som er diagnostisert med pseudogout, vil du se hvordan det ser ut som en tykk kalklinje trukket langs den berørte skjøten.

Behandlingen av pseudogout er støttende, ligner behandling av akutt gikt. Behandling av akutt pseudogout kan omfatte NSAID som indometacin (indocin) og / eller steroider (enten muntlig eller via intraartikulær injeksjon). Se etter en tilhørende tilstand, spesielt hemokromatose eller primær hyperparathyroidisme.

Du vurderer en 40 år gammel mann som presenterer med et varmt, hovent venstre kne. Han har ikke en historie med gikt. Ved eksamen er kneet ømt og varmt til berøring. Fleksjon og forlengelse er begrenset på grunn av smerte og hevelse. Fugen er tappet, og hvite celleantall er 100 000 / μl med mer enn 80 prosent polymorfonukleære leukocytter. Det er ingen krystaller som er sett på synovialfluidanalysen.

Hva er den sannsynlige årsaken til knesmerter og hevelse?

(A) Gikt

(B) Pseudogout

(C) Reumatoid artritt

(D) Septisk artritt

(E) Reiter syndrom

Svaret er Choice (D), septisk artritt. Septisk leddgikt innebærer en signifikant forhøyet hvite blodlegemer med en nøytrofisk overvekt i leddet. Det kan presentere klinisk det samme som gikt og pseudogout; nøkkelen er i synovial væsken analyse. En vanlig årsak til monoartikulær ledd sepsis er gonokokkinfeksjon, særlig hos en yngre voksen. Andre vanlige årsaker til septisk ledd er Staphyl o coccus aureus og Streptococcus arter.

Fordi du ikke ser noen krystaller i synovialvæsken, har denne mannen ikke gikt eller pseudogout. Reumatoid artritt kan presentere med monoartikulær artritt, men det er sjeldent, og du bør se andre funksjoner i denne tilstanden for valg (C) for å være riktig.Synovial væsketallet ville ikke vise et venstre skifte eller bandemi i revmatoid artritt.

Reiter syndrom, Choice (E), er en reaktiv leddgikt og viser vanligvis quatrad av leddgikt, konjunktivitt, uretritt og dermatitt. Lyme sykdom kan også presentere som en akutt monartikkel artritt.