Innholdsfortegnelse:
Video: Arteriesykdom2: Aneurisme -behandling 2024
Legerassistenteksamen vil forvente at du kan svare på spørsmål om aortaklappen. aortaventilen er plassert mellom venstre ventrikel og aorta. De to hovedforstyrrelsene du kan se med aortaklappen, er aorta stenose og aorta regurgitasjon.
Aorta stenose
Aorta stenose (AS) refererer til en innsnevring av aorta ventilområdet. Over tid blir denne trileafletventilen kalsifisert. Jo strengere innsnevringen av ventilen, desto større er den venstre ventrikulære hypertrofi (LVH) som kan utvikle seg over tid.
På fysisk undersøkelse kan du høre en midsystolisk murmur, samt en redusert S2, som er best hørt ved andre høyre intercostal plass. Husk at S2 refererer til en lukning av aorta- og lungeventiler. Med aortastensose kan A2-delen bli redusert eller til og med fraværende hvis aortastensosen er alvorlig.
Andre fysiske undersøkelsesfunn inkluderer pulsas parvus et tardus (svak og sen puls) samt et smalt pulstrykk. Dette er motsatt av aorta-oppblåsthet, som har et utvidet pulstrykk. Aortisk stenose avtar med Valsalva manøveren.
Husk den mnemoniske SAD: S = synkope, A = angina og D = dyspnea i forhold til de tre forskjellige (men noen ganger overlappende) kliniske presentasjonene av aortastensose. Presentasjonssymptomer hos noen med aorta-stenose kan faktisk bidra til å forutsi, i noen grad, hans eller hennes levetid uten intervensjon:
| Klinisk presentasjon | Gjennomsnittlig levetid |
|---|---|
| AS og dyspné | 2 år < AS og synkope |
| 3 år | AS og brysttrykk / angina |
| 5 år |
|
Aortisk stenose kan klassifiseres som mild, moderat eller alvorlig. Ventilområdet er normalt 1. 5-2 cm
2 . Et ventilområde på ca. 1 cm 2 er klassifisert som moderat aortastensose. Hvis det er <0,8 cm 2 , er det klassifisert som alvorlig aortastensose. Jo smalere ventilområdet er målt ved ekkokardiogram, desto strengere presenterer symptomene. Du vurderer en 65 år gammel mann som klager over kortpustethet.Ved fysisk undersøkelse har han en midsystolisk murmur og redusert S2. Du merker også redusert carotid oppstøt bilateralt. Hvilket av følgende er sant?
(A) Han trenger sannsynligvis en erstatning av mitralventil.
(B) Denne mursten vil falle med en Valsalva manøver.
(C) Han ville forventes å ha et utvidet pulstrykk.
(D) Årsaken til mumlet er sannsynligvis revmatisk feber.
(E) Hans levetid uten kirurgisk inngrep er minst fem år.
Det riktige svaret er valg (B). Denne mannen har aorta-stenose. Han ville sannsynligvis trenge en
aorta ventil erstatning i stedet for en mitral ventil erstatning, valg (A). Når det gjelder valg (C), ville han ha et smalt pulstrykk; du vil se et utvidet pulstrykk med aortisk oppkastning. Reumatisk feber, valg (D), er en årsak til mitral og tricuspidus-stenose, og denne fyren har aorta-stenose med kortpustethet. Når det gjelder valg (E), er hans levetid uten kirurgisk inngrep dessverre om lag 2 år.
Aortisk oppblåsthet
Aortisk oppblåsthet
(AR) er en vanlig murmur. Aortaklaffen lekker, og blodet flyter i omvendt (feil) retning fra aorta til venstre ventrikel. Det første ledetråd for tilstedeværelsen av aorta-regurgitasjon (også kalt aortainsuffisiens, eller AI) er et utvidet pulstrykk. Husk at
pulstrykk er ganske enkelt forskjellen mellom systolisk og diastolisk blodtrykk. Jo bredere pulstrykket, desto større er aorta-opphissingen. Du kan se et blodtrykk som 150/45 mmHg. Du kan se et utvidet pulstrykk i isolert systolisk hypertensjon også. Her er tre viktige punkter om aortisk oppblåsthet: I tillegg til et utvidet pulstrykk kan aortisk oppkastning føre til en diastolisk murmur (en diastolisk rommel).
-
Årsaker til aortisk oppblåsthet inkluderer endokarditt, akutt aorta-disseksjon, syfilis og de seronegative spondyloarthropatier, inkludert ankyloserende spondylitt og reaktiv artritt.
-
Med symptomatisk aortaoppkastning, kirurgisk inngrep - bytte av aortakleve (en ventiljobb uten oljeskifte) - er ofte berettiget. Med asymptomatisk aortaoppkastning, er kirurgi bare indikert hvis ejektjonsfraksjonen er <= 50 prosent.
