Diagnose og behandling av KOL for legeassistenteksamen - dummies

Kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) er en alvorlig tilstand, og legeassistenteksamen (PANCE) forventer at du vet det grunnleggende. KOL er en betennelsessykdom i lungene forårsaket av en av to medisinske tilstander:

• Kronisk bronkitt: En produktiv hoste i minst 3 måneder per år i 2 påfølgende år

• Emphysema: En lungesykdom preget av luftveisinflammasjon og tap av elastisitet i alveolene over tid, sekundært til ødeleggelse av alveolens vegger; Fortsatt røyking gjør denne prosessen verre

Slik diagnostiserer du KOLS

Her er de viktigste punktene angående KOLS:

• Den største risikoen for å utvikle KOL er sigarettrøyking. Miljømessige eksponeringer, som for eksempel langsiktig eksponering for brukt røyk, er også viktige predisponerende faktorer. Andre risikofaktorer inkluderer yrkesmessige eksponeringer mot kjemikalier og andre lungeirriterende stoffer. Alfa-1 antitrypsin (ATT) mangel er en genetisk årsak til emfysem.

• Kliniske presentasjoner av akutt KOL-eksacerbasjon inkluderer kortpustethet og produktiv hoste.

• Fysisk undersøkelse kan vise tachypnea, redusert pulsoksymetri og cyanose hvis hypoksemi er tilstede.

• KOL blir ikke diagnostisert ved brystradiofunnsfunn. Men radiografi kan være suggestiv, spesielt hvis du ser hyperinflation av begge lungefelter. Emphysematøs bullae kan eller ikke være tilstede på brystradiografi.

• CT-scanfunn kan vise to mønstre av emfysemer: centrilobular eller panacinar. Centrilobular emfysem, som skyldes kronisk tobakksbruk, forårsaker endringer som hovedsakelig påvirker de øvre lobene som sett på CT-skanning. Panacinar emfysem forårsaker endringer i nedre lober som sett på CT-skanning og forekommer ofte med alfa-1 antitrypsinmangel.

  Alfa-1 antitrypsinmangel er preget av forhøyede leverfunksjonstester og forverring av emfysem. Tilstanden, som er autosomalt arvet, kan være enten homozygot eller heterozygot, og det påvirker vanligvis mennesker i svært ung alder. Du diagnostiserer det ved å sjekke et alfa-1 antitrypsin-nivå.

  For personer med lungebetennelse kan behandling innebære administrering av alfa-1 antitrypsinprotein. Denne tilstanden kan også forårsake leversvikt hos en ung person, spesielt hvis den berørte personen er homozygot for denne tilstanden. I tilfeller av fulminant leversvikt, kan pasienten trenge en levertransplantasjon.

Fysiologiske egenskaper i et spørsmål kan hjelpe deg med at COPD er til stede.For eksempel er den klassiske beskrivelsen av noen med kronisk bronkitt en overvektig person med cyanose, ofte betegnet "blåblæren. "

Dette kalles også Pickwickian syndromet, oppkalt etter karakteren Samuel Pickwick, hovedpersonen i Charles Dickens roman The Pickwick Papers . Joe, en "fet gutt" spiser mye mat og sovner stadig. Joe og andre med kronisk bronkitt har ofte alveolar hypoventilasjon og lider av obstruktiv søvnapné også. Indikasjoner på obstruktiv søvnapné syndrom inkluderer å være overvektig og sovne når som helst på dagen.

Diagnosen av KOL er bekreftet via en pulmonal funksjonstest (PFT). Endringer fra baseline kan følges av spirometri i en pulmonologist kontor. For å fastslå alvorlighetsgraden av KOL, se på tre grunnleggende parametre:

• FEV1 (tvunget ekspiratorisk volum på 1 sekund): FEV1 er hvor mye luft som kan tvinges ut på 1 sekund. Du ser på FEV1-nivået for å se hvor langt fra den forutsagte verdien det ligger. Hvis FEV1 er <50 prosent av hva forventet verdi skal være, har pasienten alvorlig KOL. Etter å ha etablert FEV1, se om FEV1 forbedres etter administrering av en bronkodilator.

• FVC (tvunget vital kapasitet): FVC er hvor mye luft som kan tvinges ut under tvungen utånding, som når man gjør en PFT.

• FEV1 / FVC-forhold: En normal verdi for mange mennesker er> 0. 7 eller 70 prosent. Hvis FEV1 / FVC-forholdet er mindre enn 70 prosent, så er det sannsynlig en viss luftstrømningsobstruksjon.

Det er viktig å kjenne noen FEV1-nivå og FEV1 / FVC-forhold, og hvor langt de er fra deres forventede verdier, fordi du kan se signifikante reduksjoner i disse nivåene før en person blir symptomatisk.

Behandling av KOL

Behandlingen av akutt KOL-eksacerbasjon består av intravenøse steroider og en kombinasjon av kortvirkende beta-2-agonister og antikolinerge midler, vanligvis gitt via en forstøver. Hvis det er tegn på en akutt infeksjon, administreres også antibiotika.

Andre midler som brukes til behandling av KOL, inkluderer teofyllin, noe som øker kontraktiliteten til membranen. Oksygen gis dersom hypoksemi er tilstede. Den langsiktige behandlingen er for pasienten å slutte å røyke.

Hvis du ser et spørsmål hvor en pasient har en akutt KOL-eksacerbasjon med endring i mental status og akutt respiratorisk acidose, er behandlingen enten BiPAP eller intubasjon. En person må kunne få et dypt pust for BiPAP å jobbe.

Hvilket av følgende påstander om håndtering av KOL er sant?

(A) Intravenøse steroider og beta-2 agonister er gitt for en akutt eksacerbasjon.

(B) Tilførsel av oksygen unngås fordi den kan heve CO ₂ nivåer.

(C) Teofyllin (Theo-Dur) reduserer diafragmatisk kontraktilitet.

(D) Vanlige årsaker til infeksjon inkluderer anaerobe organismer.

(E) Influensavaccinen skal gis hvert tiende år.

Svaret er valg (A).Valg (A), intravenøse steroider og beta-2 agonister, er standardene for behandling for en KOL-eksacerbasjon. Oksygen, valg (B), er faktisk en av behandlingene for KOL, selv om den vanligvis titreres sakte for å oppnå en oksygenmetning på 92 prosent. Når det gjelder valg (C), øker theofyllin faktisk, ikke reduserer, diafragmatisk kontraktilitet. Det kan også fungere som en bronkodilator.

Anaerobiske organismer, valg (D), er vanlige årsaker til aspirasjons lungebetennelse, særlig hos personer med svært dårlig oral tanndannelse. Haemophilus influenzae og Branhamella catarrhalis er vanlige årsaker til KOL-eksacerbasjoner. Influensa kan også forårsake KOL-eksacerbasjon. Influensavaccinen, Choice (E), er gitt årlig, ikke hvert 10. år. Pasienter med både KOL og astma bør vaksineres for influensa årlig.