Tilstandene til bålene som dekkes på legeassistenteksamen - dummier

Mange patologi- og legeassistenteksamener gjelder små og store tarmene . Her ser du forhold som irritabel tarmsyndrom (IBS), iskemisk tarm, inflammatorisk tarmsykdom (IBD), kausiøs sykdom og divertikulitt.

Irritabel tarmsyndrom (IBS)

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en diagnostisering av utelukkelse etter at andre forhold har blitt utelukket. Det er en klinisk diagnose - du kan ikke diagnostisere denne tilstanden med endoskopi og biopsi eller barium svelge som du kan med mange andre GI-forhold, fordi funnene ofte er normale. Vanlige symptomer inkluderer forstoppelse, diaré, eller en kombinasjon av begge.

En stereotypisk kandidat til IBS er en person med stor stress som har problemer med enten diaré eller forstoppelse i løpet av dagen.

I et typisk PANCE-spørsmål får du tips som "det har gått på en stund", "både endoskopi og koloskopi er negative," og avføringstudier, inkludert de for egg og parasitter, er negative. "Et svært vanlig syndrom forbundet med IBS er fibromyalgi syndrom.

Behandlingen av IBS inkluderer gjenkjenning av utløsere, inkludert mat, fysiske stressorer og psykologiske stressorer. Mange av de antikolinerge medikamenter, som dicyklomin (Bentyl), har blitt forsøkt å behandle IBS.

Iskemisk tarm

Iskemisk tarm, også kjent som iskemisk kolitt, forekommer ofte hos eldre individer. Risikofaktorer og medisinske tilstander assosiert med iskemisk tarm inkluderer aterosklerose i tarmkarene, atrieflimmer eller tilstedeværelsen av en venstre ventrikulær muraltrombus og en hyperkoagulerbar tilstand. Lavt blodtrykk kan utløse mesenterisk iskemi på grunn av hypoperfusjon av disse karene.

Her er viktige punkter om iskemisk tarm:

Den klassiske presentasjonen er smerte i forhold til kliniske funn. Personen (vanligvis med en av de foregående risikofaktorene) kan ha diffus midepigastrisk smerte, men har også en god fysisk undersøkelse.
Smerten forverres etter å ha spist et måltid. Blodstrømmen til mesenterisk området øker etter et måltid for å hjelpe til med fordøyelsen, og tidspunktet for magesmerter i forhold til å spise kan peke på iskemisk tarm.
En person kan ha mesenterisk angina eller mesenterisk iskemi, noe som er et akutt problem. Hvis en stor del av tarmen er berørt, forvent å se en melkesyreose og et anionsgap på CHEM-7.Hvis den berørte persons buksmerte bare er en episode av angina, kan du ikke se en melkesyreoseose.
Hvis funn tyder på en akutt mesenterisk hendelse, er den beste måten å se på tarmene en utforskende laparotomi. En CT-skanning av magen og bekkenet med oral kontrast kan tyde på tykkelse av tarmvegg, men dette er et uspesifikt mønster som du også ser med andre typer kolitt. Når det er sagt, er CT-skan den beste testen for å se på tarmveggenes integritet.

Inflammatorisk tarmsykdom (IBD)

Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) er et omfattende begrep som dekker to forskjellige, men overlappende forhold: Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Begge disse forholdene gir økt risiko for kolonkreft.

Crohns sykdom er en inflammatorisk tilstand som kan involvere et område av GI-kanalen fra munnen til anusen, selv om den vanligvis er dominerende i tarmens og ileokvalveområdet i tynntarmen. Når det er begrenset til dette området, kalles det regional enteritt.

Histologisk er Crohns sykdom preget av ikke-tilfelle granulomer på vævsbiopsi. Etiologien bak betennelsen er ukjent. Merk at denne tilstanden påvirker alle lagene i tarmen. Når det påvirker tynntarmen, spesielt ileum, kan Crohns forårsake malabsorpsjon av viktige næringsstoffer, spesielt de fettløselige vitaminene A, D, E og K.

Her er nøkkelpunktene om Crohns sykdom:

Det pleier vanligvis forekommer hos yngre mennesker, med en oppstart i tenårene frem til midten av 30-tallet.
Det er preget av tilstedeværelsen av hoppeslott , så vel som det som ser ut som en cobblestoning slimhinne på koloskopi.
Crohns kan påvirke anus. Hvis du blir spurt om tilstedeværelsen av analfissurer på PANCE, tenk Crohns sykdom.
Behandling kan innebære steroider og salicylatderivater som mesalamin. Antibiotika som metronidazol kan brukes. I avanserte tilfeller som har vært ildfast mot behandling, kan du bruke intravenøs infliximab.
Kirurgi er ikke kurativ i Crohns sykdommer.

Ulcerativ kolitt (UC) overlapper med Crohns sykdom til en viss grad, men her er noen viktige forskjeller:

I motsetning til Crohns involverer ulcerøs kolitt bare overfladisk slimhinne, ikke alle lag i tarmen.
Ulcerativ kolitt har ikke disse hoppesluttene; området betennelse er kontinuerlig.
Ulcerøs kolitt er overveiende i segmoid-rektalområdet. Faktisk er et vanlig presentasjons symptom på ulcerøs kolitt hematochezia og en koloskopi som demonstrerer ulcerativ proktitt. Crohns, derimot, er overveiende i tynntarmen, er noen ganger i tyktarmen, og kan påvirke anus.
Crohns sykdom har en høyere strengestrekning enn ulcerøs kolitt. Begge er knyttet til mulig utvikling av obstruksjon, abscessdannelse, perforering og fisteldannelse.
Ulcerøs kolitt øker risikoen for å utvikle skleroserende kolangitt.Husk Charcot's triad med høyre øvre kvadrant smerte, feber og gulsott for diagnostisering av kolangitt.
Ulcerativ kolittbehandling kan bestå av steroider, selv om den primært består av 5-ASA-derivater. De kan gis enten muntlig eller rektalt.

Både ulcerøs kolitt og Crohns sykdom kan være forbundet med ekstraintestinale manifestasjoner, noe som gir mening fordi begge forholdene er inflammatoriske. De kan være assosiert med øyesykdom og visse hudlesjoner, inkludert pyoderma gangrenosum og erytem nodosum.

IBD er også forbundet med inflammatorisk leddgikt. IBD, psoriasisartritt, ankyloserende spondylitt og reaktiv artritt er eksempler på seronegative spondyloarthropatier. Alle er knyttet til HLA-B27-uttrykk. Gikt forbundet med IBD antas å påvirke flere av de perifere leddene, spesielt under en aktiv bluss av IBD.

Hvilke av de følgende forholdene kan være forbundet med caseating granulomas?