Innholdsfortegnelse:
Legerassistenteksamen (PANCE) vil stille spørsmål som involverer for mye koagulering av blodet. Disse problemene er ofte forbundet med en hyperkoagulerbar eller trombofil tilstand. Medisinske forhold som predisponerer noen til en hyperkoagulerbar tilstand, er ofte abnormiteter i en eller flere aspekter av Virchows triade: venøs stasis, hyperkoagulerbar tilstand, og / eller endoteldysfunksjon.
Her er hovedpoengene for å evaluere noen med et koaguleringsproblem eller en mistanke om trombofil lidelse:
-
Se på familiehistorien for en historie med koagulering. Familiehistorie er viktig når du prøver å finne ut hvilket problem du har å gjøre med.
-
Nøkkeltestene for dyp venetrombose (DVT) er en lang flytur eller biltur, ambulatorisk dysfunksjon og en historie med immobilisering. Disse problemene er relatert til problemene med venøs stasis som øker risikoen for å utvikle dyp venøs trombose.
-
Mange årsaker til hyperkoagulerbar tilstand kan forårsake dyp venøs trombose. Noen få kan også forårsake arterielle tromboser, inkludert antiphospholipid antistoffsyndrom og faktor V Leiden-mutasjon (homozygot).
Arvelige årsaker
Her er flere arvelige årsaker til en hyperkoagulerbar tilstand:
-
Faktor V Leiden-mutasjon er den vanligste arvelige årsaken til trombofili i verden. Det kan være homozygot eller heterozygot. Det skyldes en genetisk mutasjon som forhindrer faktor V fra å bli brutt ned av protein C.
-
Prothrombin G-mutasjon er en gendefekt for protrombin. Det øker risikoen for koagulasjoner.
Andre årsaker til en hyperkoagulerbar tilstand inkluderer mangler i antitrombin III, Protein C og Protein S. Du etablerer manglene ved å måle spesifikke faktornivåer.
Når en akutt trombose utvikler seg, er standardbehandling intravenøs heparin og deretter warfarin (Coumadin). Denne behandlingen har to advarsler:
-
Heparin virker ved å potensere antitrombin III, slik at høyere nivåer av heparin kan være nødvendig hvis noen har antitrombin III-mangel.
-
Hos pasienter med protein C og S mangler kan bruk av warfarin faktisk øke pro-koaguleringseffekt. Før du starter warfarin, bør den berørte personen være fullt antikoagulert på heparin.
For mange arvelige årsaker, etter at en dyp venøs trombose har blitt diagnostisert, er behandlingen for trombofili livslang antikoagulasjon.
Årsaker til trombofili
Du bør være oppmerksom på to ervervede årsaker til trombofili: malignitet og anti-fosfolipid antistoffsyndrom.
Maligniteter relatert til solid organkreft, spesielt bukspyttkjertelkreft, kan øke risikoen for å danne dyp venøs trombose. Behandlingen er vanligvis livslang antikoagulasjon og behandling av den underliggende kreften.
Antiphospholipid antistoffsyndrom (APS) er en kjøpt koagulasjonsforstyrrelse som kan forekomme med trombocytopeni, venøs (eller arteriell) tromboser og spontan abort, vanligvis i andre trimester. I tillegg til den kliniske historien kan laboratorietester som kan bekrefte antiphospholipid antistoffsyndrom omfatte et lupus antikoagulant og anticardiolipin antistoff. Behandlingen er antikoagulasjon.
Hvilke av de følgende uttalelsene angående bruk av warfarin (Coumadin) er sant?
(A) Det virker ved å øke aktiviteten til vitamin K.
(B) Den brukes til kronisk antikoagulasjon for medisinske tilstander som dyp venøs trombose og atrieflimmer.
(C) En sjelden bivirkning er bennekrose.
(D) Den brukes til antikoagulering akutt ved innstillingen av myokardinfarkt.
(E) Det kan gis under graviditet.
Svaret er valg (B). Warfarin motvirker aktiviteten til vitamin K. Det forårsaker warfarin-indusert hudnekrose, ikke beinnekrose. Fordi warfarin ikke hemmer blodplateaggregasjon, brukes warfarin ikke ved akutt behandling av myokardinfarkt. Heparin og andre antiplatelet midler brukes. Og det kan ikke gis under graviditet.
