Kronisk Nyresykdom Basics for Physician Assistant Exam - dummies

For både legeassistenteksamen og i praksis må du være klar over stadiene av kronisk nyresykdom, problemer med anemi og beinhelse og indikasjoner på dialyse. Kronisk nyresykdom (CKD) er et betydelig helseproblem i USA. Mer enn 31 millioner mennesker har blitt diagnostisert med kronisk nyresykdom, og problemet blir verre.

Stadiene av kronisk nyresykdom

Kronisk nyresykdom har seks stadier, hver mer avansert enn den forrige:

• Fase I betyr at den glomerulære filtreringshastigheten (GFR) er ok, men proteinuri er tilstede. Selv om nyrefunksjonen er normal, kan noen ha tidlig stadium nyresykdom bare ved å ha proteinuri.

• Trinn II betyr mild nyresykdom med en GFR på 60-89 ml / min.

• Trinn III refererer til moderat nyresykdom. GFR er 30-59 ml / min. På dette stadiet begynner du vanligvis å se abnormiteter i blod og beinmetabolisme.

• Steg IV er avansert nyresykdom med en GFR på 15-29 ml / min.

• Stage V er avansert nyresykdom med en GFR på 15 ml / min eller mindre.

• I fase VI er noen på eller må starte dialyse.

Testspørsmål spør ofte absolutt indikasjoner på dialyse, som inkluderer følgende:

• Væskeoverbelastning ildfast mot vanndrivende terapi

• En positiv perikardial friksjonsgni, som tyder på uremisk perikarditt

• Meget høyt kalium med EKG-endringer

• En giftig inntak av et stoff fjernet ved dialyse; Eksempler er litium og giftige alkoholer (etylenglykol, metanol og gnidalkohol). I hvilket stadium av kronisk nyresykdom (CKD) skal en pasient bli sett til transplantasjonsevaluering og diskusjon om plassering av permanent tilgang til dialyse?

(A) Fase I

(B) Fase II

(C) Fase III

(D) Fase IV

(E) Fase V

Svaret er valg (D), Trinn IV. Å få en transplantasjonsevaluering og få permanent adgang til dialyse (en fistel) er ting som skal gjøres på dette stadiet av nyresykdom. De tre første stadiene er for tidlig, og den siste er for sent.

Hvordan nyresykdom påvirker blodet og beinene

Nyresykdom finnes dessverre ikke i vakuum; det påvirker også bein og blod. En viktig årsak til anemi i nyresykdom skyldes nyrens reduserte produksjon av erytropoietin. Du begynner å se reduksjoner i blodhemoglobinnivået så tidlig som stadium III kronisk nyresykdom.

Her er noen testpunkter vedrørende anemi i kronisk nyresykdom:

Andre årsaker til anemi annet enn den reduserte produksjonen av erytropoietin i kronisk nyresykdom inkluderer de tre

• i s: jernmangel, betennelse (som kan ha en direkte undertrykkende effekt på beinmarg) og infeksjon. Hvis hemoglobinnivået er <10 mg / dL, foreskrives erytropoietinstimulerende midler (ESA).

• Gjenkjenn at jernnivåer må være tilstrekkelige for ESAs å jobbe. Jernmangel er den vanligste årsaken til ESA-motstand. Jernet kan gis intravenøst ​​eller oralt.

• Når det gjelder benendringer, kan du begynne å se endringer som er i samsvar med

sekundær hyperparathyroidisme så tidlig som i fase III. Bonesykdom i kronisk nyresykdom er viktig, ikke bare fra et beinperspektiv. Forhøyede parathyroidhormonnivåer kan ha negative effekter på andre organer, inkludert hjertet. I tillegg til et forhøyet PTH-nivå, inkluderer andre endringer et forhøyet fosfornivå. I avanserte stadier kan du se lave kalsiumnivåer. Her er noen undersøkelsespunkter angående bein sykdom ved kronisk nyresykdom:

Mønsteret av sekundær hyperparathyroidisme hos kronisk nyresykdom er høy fosfor, lavt kalsium og forhøyet intakt PTH.

• For stadium III kronisk nyresykdom og høyere, foreskrives mange pasienter med lavt fosfat diett og fosfatbindemidler for å binde diettfosfor i tarmen.