Astma grunnleggende for legeassistenteksamen

Astma er en kronisk inflammatorisk prosess i luftveien og er dekket på legeassistenteksamen. Et astmaanfall kan stimuleres av en hyperresponsiveness til miljømessige eksponeringer eller andre utløsere. Astma er reversibel, og det kan løse enten alene eller med behandling. Astma er svært vanlig i den yngre befolkningen, spesielt afroamerikanere. I tenårene er menn mer sannsynlig enn kvinner for å ha astma.

Innsikt på astma

Utløsere for astma kan omfatte sesongmessige allergier, miljøallergener (støpeform, støv osv.), Salicylsyrederivater, trening, endringer i vær eller temperatur og gastroøsofageal refluks sykdom (GERD).

Allergisk rhinitt, GERD og / eller host-variant astma er de tre primære differensialdiagnosene for kronisk hoste i ambulant innstilling. GERD kan noen ganger bare presentere som en hoste uten noen symptomer på halsbrann i det hele tatt, og vises overveiende om natten. Dette er flott informasjon for et PANCE spørsmål.

Her er viktige punkter om astma:

• Klinisk presentasjon inkluderer rask innånding av kortpustethet, tetthet i brystet og / eller hoste under akutt astma-eksacerbasjon. Du kan høre en hørbar wheeze.

• Fysisk undersøkelse kan demonstrere tachypnea, hvesenhet og nedsatt luftbevegelse ved lungesuksultasjon. Tilpasset muskelbruk er et dårlig tegn - det indikerer at personen er trett og kan trenge å bli intubert for luftveisbeskyttelse.

• Labs kan vise en CBC som viser mild eosinofili. Selv om bronkialtykkelse, hyperinflasjon og fokal atelektase antyder astma når de er til stede, kan brystets røntgenbilden være normal.

• Diagnosen er laget av spirometri - en FEV1 / FVC <0. 8 er diagnostisk. Men en viktigere måling for astma er toppstrømmen. Under en astmaforverring blir toppstrømmen, målt ved en toppstrømsmåler, vanligvis vesentlig redusert fra pasientens grunnlinje.

  Toppstrømmen er viktig både i tidlig evaluering av et astmaanfall og også kronisk for å vurdere effekten av behandlingen. Ulike beregninger, basert på en persons høyde, vekt og kjønn, kan bestemme hva en normal toppstrøm skal være. Variasjoner fra dette kan bestemme hvor redusert toppstrømmen er fra normal under astmaforverring.

Hvis du oppnår en ABG som er vanlig under en akutt astmaforverring, er det et svært dårlig prognostisk tegn på at pasienten er trøtt og har problemer med å kvitte seg med overskudd av karbondioksid.Under en akutt astma-episode, bør du se en respiratorisk alkalose karakterisert ved en forhøyet pH og lav pCO ₂ . Det kan eller ikke være en lav P _a O ₂ også.

Under akutt astmaforverring inkluderer behandling intravenøse steroider og beta-2 agonister (for eksempel albuterolsulfat). Etter at akutt eksacerbasjon er over, avhenger behandlingen av astma type og alvorlighetsgrad.

Astma klassifikasjoner og behandlinger

Astma har forskjellige klassifikasjoner. Det kan være enten intermitterende eller vedvarende. Den eneste typen intermitterende astma er mild intermitterende astma. Her er astmaforverrelsene sjeldne, og de løser vanligvis gjennom behandling med en kortvirkende beta-2-agonist som albuterol.

De tre typer vedvarende astma er milde, moderate og alvorlige. Forskjellene har å gjøre med frekvensen og alvorlighetsgraden av symptomer:

• Mild vedvarende astma: Personen har færre enn to astmaforverringer i en 7-dagers periode. Han eller hun har aldri mer enn en forverring per dag. Vanligvis innebærer behandlingen et inhalert kortikosteroid.

• Moderat vedvarende astma: Personen har daglig astmasymptomer og nattsymptomer mer enn en gang i uken. Behandlingen innebærer vanligvis et inhalert kortikosteroid pluss en langtidsvirkende beta-2-agonist.

• Alvorlig vedvarende astma: Personen utviser nesten kontinuerlige symptomer med hyppige nattlige eksacerbasjoner. Andre medisiner, som montelukast (Singulair), kan brukes. Steroider kan være nødvendig for en akutt eksacerbasjon.

Forstå at behandling av astma krever en trinnvis tilnærming som avhenger av frekvensen og alvorlighetsgraden av symptomene.

Når du svarer på testspørsmål om astma, er klassifisering og behandling store emner. Du ser gjentatte ganger spørsmål hvor en pasient som er diagnostisert med en bestemt klassifisering av astma, ikke klarer medisinsk terapi. Du kan da bli spurt hvilken klassifikasjon av astma han eller hun har nå, eller hvordan du bør forandre hans eller hennes terapi.

Du vurderer en 45 år gammel kvinne med en historie med tilbakevendende astmaforverringer. Hun er innlagt med alvorlig kortpustethet. Pasienten har begrenset hørlig hvæsenhet, er tachypneic, og bruker tilbehørsmuskler. En ABG er pH 7, 18, pCO ₂ 69 og pO ₂ 56. Hva er ditt neste skritt?

(A) Gjør bilevel-positivt luftveis trykk (BiPAP).

(B) Legg pasienten på en 100% nonrebreathing maske.

(C) Gjør fremkallende intubasjon.

(D) Gi en stat dose av metylprednisolon (Solu-Medrol).

(E) Gi en stat nebulizer behandling med albuterol.

Svaret er valg (C), fremvoksende intubasjon. Denne pasienten har status astmatiker, et alvorlig astmatisk angrep som ikke reagerer på vanlig terapi. Det første du vurderer for enhver pasient er ABC. Du må stabilisere luftveien. Begrenset hvespeindusering indikerer redusert luftbevegelse og er også et uheldig tegn. Denne pasienten blir sliten og trenger hjelp.BiPAP vil ikke fungere fordi pasienten er for utmattet.