Innholdsfortegnelse:
Legemiddelassistenteksamen (PANCE) forventer at du vet at når pasienten kommer ut av OR, er det først og fremst å sikre at pasienten er hemodynamisk stabil. Vær oppmerksom på vitale tegn.
Hvis blodtrykket er lavt, trenger han eller hun volumreservasjon for å sikre tilstrekkelig vevsp perfusjon. Pressorer kan eller ikke være nødvendig. Noen ganger må du følge pasienten nøye, og det kan være nødvendig med et sentralt venetrykk (CVP) eller et Swan-Ganz kateter.
I løpet av de neste dagene er målet å få pasienten til å spise, sitte og gå så snart som mulig. Komplikasjoner kan forekomme postoperativt. Spesielt er det viktig å opprettholde adekvat dyp venøs trombose (DVT) profylakse så lenge pasienten ikke går rundt.
Monitor for feber
Et høyt utbytte kirurgisk emne på PANCE / PANRE er feberets etiologi i pasientens postoperasjon. Ikke alle feber er relatert til infeksjon. Vanlige årsaker til feber i postkirurgisk pasient kan omfatte atelektase og DVT - enda en grunn til at DVT-profylakse er så viktig! Å bruke incentivspirometeret ofte etter at kirurgi forhindrer atelektase.
Tidspunktet for feber er viktig for å bestemme etiologien:
-
1-2 dager etter operasjonen: Atelektasis er en svært vanlig årsak til feber den første dagen eller to etter operasjonen.
-
3 dager etter operasjonen: Hvis feberen fortsetter etter 3 dager, undersøk deretter de kirurgiske sidene for eventuelle sår som kan være infiserte. Har personen en decubitus sår? Se på sakralområdet for å sikre at en sakral decubitus ikke er tilstede.
Se også på urinveiene som en mulig kilde til feber, og sørg for at du ikke har å gjøre med en DVT. Hvis du har en høy klinisk mistanke om en DVT, må du kanskje bestille en Doppler-ultralyd på underekstremiteter.
-
Mer enn 3 dager etter operasjonen: Hvis feberen fortsetter i mer enn 3 dager, graver du dypere. Gå gjennom medisinene. Ser du utslett eller perifer eosinofili? Noen ganger er det tegn på at feberen skyldes medisinering. Hvis ingenting kommer opp, se igjen på kirurgisk område. Du må kanskje bestille bildebehandlingsstudier, eller pasienten må kanskje gå tilbake til OR.
Reduser koagulasjonsrisikoen
De fleste kirurgiske pasientene skal være flate på ryggen i minst 24 timer etter operasjonen, avhengig av prosedyren. Det kan ta flere dager før de sitter i en stol, enn si å gå rundt.Du må sørge for at pasienten ikke får blodpropper. Vær aggressiv når du reduserer risikoen for dyp venøs trombose (DVT) hos pasienten din.
Ulike operasjoner har forskjellige typer DVT-risiko. Ortopediske prosedyrer som hofte eller knekirurgi har stor risiko. Risikoen øker også med
-
Personens alder (jo eldre personen er, jo høyere er risikoen)
-
Operasjonens alvorlighetsgrad
-
Historikk av koagulasjonsforstyrrelse
-
Krefthistorie
Væske og ernæring
Å vite prinsippene for å håndtere væsker og ernæring er viktig, ikke bare for å ta prøver, men også for å ta vare på pasienter.
Hvis blodtrykket er lavt, er 0. 9 prosent saltoppløsning vanligvis den første væsken du administrerer til pasienten. Det fyller karplasjen og kan bidra til å gjenopprette blodtrykket, men gir ikke noe fritt vanninnhold.
Hvis du får blodproblemer etter noen få dagers dag, oppdager du et stigende natriumnivå, skift saltvannet til en mer hypotonisk væske for å gi mer fritt vann, spesielt hvis pasienten fortsatt er NPO eller har et nasogastrisk rør og er suges inn. Hvis pasienten ikke kan drikke vann, må du gi det intravenøst.
Eksempler på mer hypotoniske løsninger inkluderer 0. 45 prosent saltvann og D5W. Tenk på 0. 45 prosent saltvann som en hybridpose, som gir halv natrium og halvt vann. D5W er en meget fortynnet løsning som bare gir fritt vann. Tenk på det som ekvivalent med vann du vil drikke fra springen.
Ernæring er spesielt viktig i den postoperative perioden. Mange pasienter spiser ikke godt før de kommer til sykehuset, spesielt hvis de har abdominale klager. Hvis pasienten ikke er i stand til å ta ernæringsmessig PO, så er alternativene enten å administrere tube feedings eller å gi intravenøs ernæring (TPN / total parenteral ernæring). Her er to sentrale punkter om å gi ernæring:
-
Husk gutens lov: Hvis du har det, bruk den.
-
Pasienter etter kirurgi er katabolske og har større kaloribehov og proteinbehov. Når du foreskriver TPN, sørg for at du møter den personenes kaloribehov og gir det optimale antall kalorier fra protein, kalorier og lipider. Uten ernæring vil pasienten ikke kunne helbrede ordentlig.
Du er på kirurgisk tjeneste og vurderer en 55 år gammel mann i ICU innlagt med akutt øvre gastrointestinal blødning. Ved inntak er hans vitalitet følgende: blodtrykk 82/40 mmHg, hjertefrekvens 120 bpm. Skjermen viser sinus takykardi. Du venter på at blod skal hentes fra blodbanen. Gitt de ovennevnte vitale tegnene, hvilken av følgende vil du gjøre neste?
(A) Administrer en beta-blokkering for takykardi.
(B) Gi en fluid bolus med normal saltvann.
(C) Administrer D5W for å sørge for gratis vannbehov.
(D) Gi 0. 45 prosent saltoppløsning ved 70 ml / time uten bolus.
(E) Gi intravenøs dextran.
Det riktige svaret er valg (B). Denne pasienten har hypovolemisk sjokk. Du må gi isotonisk (normal) saltoppløsning for å fylle det vaskulære rommet.Du vil ikke gi beta-blokkere fordi takykardien kompenserer for akutt blodtap.
Hvis pasienten var hypernatremisk, ville du administrere D5W, men det har ingen rolle i volumreplosjon. Intravenøs dextran er ikke brukt mye, om i det hele tatt; Om noe, kan det øke blødningsrisikoen. Den 0. 45 prosent saltvann, selv om den gir noe volum, er ikke aggressiv nok til volumresublering for en pasient i hypovolemisk sjokk.
